偏癱患者康復(fù)治療與生活質(zhì)量相關(guān)研究

孫軍貞等

摘 要 目的：探討偏癱患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)治療與生活質(zhì)量的相互關(guān)系。方法：收治生命體征穩(wěn)定的偏癱患者60例，隨機(jī)分為兩組，治療組采用運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法和言語(yǔ)療法。對(duì)照組采用內(nèi)科治療為主+理療+針灸，以每個(gè)月康復(fù)治療1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。入選病例用生活質(zhì)量（QOL）量表進(jìn)行評(píng)定，分4次評(píng)定，初次評(píng)定，為康復(fù)方案制定提供依據(jù)，在入院時(shí)；中期評(píng)定治療1個(gè)月后、治療2個(gè)月后了解療效，找出存在主要問(wèn)題，利于調(diào)整康復(fù)治療方案；終期評(píng)定，治療3個(gè)月后評(píng)定。同時(shí)對(duì)患者家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。出院后由康復(fù)醫(yī)師上門(mén)服務(wù)，繼續(xù)給予康復(fù)治療1個(gè)月，每周3次。結(jié)果：入院時(shí)和治療后1個(gè)月兩組QOL總分值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2個(gè)月后比較開(kāi)始出現(xiàn)顯著差異。結(jié)論：康復(fù)治療可以全面提高偏癱患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 腦卒中 偏癱 康復(fù)治療 生活質(zhì)量

在存活的腦卒患者中，有80%～90%的致殘率。給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，并嚴(yán)重影其正常的生活，使家庭和社會(huì)背負(fù)沉重的負(fù)擔(dān)。筆者查閱了國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)，同時(shí)結(jié)合臨床的治療經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)采用科學(xué)和合理的康復(fù)鍛煉能使腦卒中患者的致殘率顯著降低，且有效改善了患者生活的質(zhì)量。此次實(shí)驗(yàn)分析和總結(jié)了腦卒患者康復(fù)鍛煉與生活質(zhì)量改善的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2005年7月～2006年12月收治腦卒中患者64例，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，每組各32例。兩組其他的一般情況均無(wú)明顯的差異，具有可比性。

入選的標(biāo)準(zhǔn)：所有入選的患者均滿足以下的條件：①符合1995年全國(guó)第4次腦血管病會(huì)議所制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]，即通過(guò)CT或MRI檢查顱腦的出血情況，確定為缺血性腦卒患者；②患者的肢體功能出現(xiàn)不同程度障礙，但病程均3周以內(nèi)；③年齡41～82歲；④患者生命體征穩(wěn)定，認(rèn)知無(wú)明顯的障礙。

方法：①對(duì)照組分別在入院時(shí)，1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月予以內(nèi)科治療為主+理療+針灸，不給予任何正規(guī)的康復(fù)治療。治療組在入院后即由治療師開(kāi)始一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間安排：45分鐘/日，5次/周，同時(shí)對(duì)親屬和看護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，兩組平均住院時(shí)間2個(gè)月。出院后由康復(fù)醫(yī)師上門(mén)服務(wù)，繼續(xù)給予康復(fù)治療1個(gè)月，每周3次，平時(shí)由家屬做輔助鍛煉，保證康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性?？祻?fù)治療的方法主要綜合Rood技術(shù)，Bobath技術(shù)，運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法和日常生活能力訓(xùn)練等[2]。②根據(jù)患者的恢復(fù)情況選擇合適的康復(fù)鍛煉。目前1～2期康復(fù)方法主要為：體位轉(zhuǎn)移、良肢位、坐位平衡、常規(guī)日常鍛煉及心理的治療等。3～4期的康復(fù)方法主要為：滾桶鍛練、上肢鍛練、下肢負(fù)重鍛練、站立平衡、軀干控制鍛煉及日常生活鍛練等。5～6期的康復(fù)方法主要為：手指活動(dòng)鍛練、患側(cè)鍛練、步態(tài)鍛練、相關(guān)器具的使用等。

評(píng)定方法：生活質(zhì)量的測(cè)定。分別在人院時(shí)、治療1個(gè)月2個(gè)月和3個(gè)月時(shí)由同一康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)測(cè)者不參與治療。按照腦卒中患者的QOL量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括患者經(jīng)濟(jì)和工作情況、家庭背景、心理狀態(tài)及戶外或休閑的活動(dòng)情況等[3]。每項(xiàng)的分值1～6分，共計(jì)150分，分?jǐn)?shù)越高表示QOL值越大。分別在入院時(shí)、治療1個(gè)月后、2個(gè)月后和3個(gè)月后，進(jìn)行兩組的QOL測(cè)定，QOL測(cè)定采用會(huì)談式問(wèn)卷調(diào)查就表中每一項(xiàng)目按6級(jí)水平進(jìn)行評(píng)分最差者記1分，最優(yōu)者為6分?jǐn)?shù)據(jù)處理采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

入院時(shí)和第1個(gè)月兩組病例經(jīng)過(guò)治療后QOL得分都提高了，但無(wú)顯著性差異（P>0.05），從治療后2個(gè)月開(kāi)始直至3個(gè)月兩組的QOL值經(jīng)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。說(shuō)明康復(fù)治療可以全面提高偏癱患者的生活質(zhì)量。治療過(guò)程后，兩組在不同階段的QOL比較情況，見(jiàn)表1。

討 論

腦卒中在我國(guó)屬于多發(fā)病和常見(jiàn)病，有著非常高的致殘率，即使有非常先進(jìn)的醫(yī)療水平和有效的搶救處理，但仍然有很多存活的患者出現(xiàn)不同程度的殘疾和身體不便等情況。所以對(duì)于患者的生活能力與生存質(zhì)量的提高，是醫(yī)療服務(wù)人員最為重要的工作目標(biāo)。腦卒中患者因其高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到損傷，而造成一系列的功能性障礙，以至于患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[4]?；颊咭胤导彝ズ蜕鐣?huì)，平等地享受人類的各種權(quán)利，就必須獲得最大限度的生活自理能力。