一對一艾滋病家庭社區(qū)護理實踐探討

宋華婷等

摘 要 目的：通過一對一家庭和社區(qū)護理，可以提高艾滋病患者的生活質(zhì)量及服藥依從性，同時能得到最好的護理照顧。方法：回顧近年來一對一護理實踐，對艾滋病抗病毒治療效果和患者生活質(zhì)量進行分析，兩組對比有明顯差異。結(jié)果：一對一護理組（試點組）的患者無論從治療效果、服藥依從性、生活質(zhì)量以及生存壽命等都優(yōu)于對照組（一般護理）。結(jié)論：開展一對一護理對提高患者生活質(zhì)量、確保治療效果、降低我國HIV感染者和艾滋病患者的發(fā)病率、死亡率具有重要意義[1]。

關(guān)鍵詞 艾滋病 一對一家庭 社區(qū)護理

艾滋病不僅病程長、傳染性強、致死率高，因此，以家庭/社區(qū)為基礎(chǔ)的一對一護理工作模式顯得更為重要，通過宣傳教育，培訓(xùn)家庭、親朋或社會自愿者做護理員，使之掌握正確的護理知識和技能對艾滋病患者進行護理幫助，使艾滋病患者獲得盡可能滿意的護理照顧及情感支持。我縣1998年發(fā)現(xiàn)第1例HIV感染以來，至今累計發(fā)現(xiàn)HIV感染/AIDS患者106例，男72例，女34例，平均年齡42.13歲。接受免費抗病毒治療57例。

資料與方法

2008～2010年收治艾滋病患者60例，進行抗病毒治療護理，其中男47例，女13例，文化程度；文盲4例，小學(xué)文化31例，初中21例，高中以上4例。隨機抽樣分成兩組，即一對一護理組（試點組）和普通護理組（對照組）。

護理措施

加強能力建設(shè)，掌握護理技能：①初期：護理人員首先必須得到系統(tǒng)培訓(xùn)，2005年本人有幸被選派到武漢中南醫(yī)院進修艾滋病護理，回單位后在縣衛(wèi)生局組織下舉辦了全縣醫(yī)療單位艾滋病護理培訓(xùn)班，增強了護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，以勝任這項艱巨而有意義的工作打下了良好的基礎(chǔ)。②選拔培訓(xùn)家庭護理員：在艾滋病家庭中挑選1名較精明細(xì)心的家人或鄰居自愿者、親朋，對他（她）們進行面對面培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后作為家庭護理員。并為他們發(fā)放一定的勞務(wù)補助。③培訓(xùn)內(nèi)容：艾滋病的基本知識、護理基本知識和技能、艾滋病職業(yè)暴露和自我防護知識以及艾滋病患者情感心理支持技巧。

疾控護師負(fù)責(zé)提供技術(shù)支持、考核評估，實行分級管理。利用每季度艾滋病患者體檢之機，對家庭護理員進行培訓(xùn)指導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指派專人負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者護理管理、聯(lián)絡(luò)等，能盡快解決工作中的問題。

一對一護理責(zé)任包保，為艾滋病患者創(chuàng)造良好的生活環(huán)境。目前艾滋病還沒有治愈的藥物，減輕患者身心痛苦、防治病情惡化、提高生活質(zhì)量和延長生命是惟一的手段，試點組的每1例艾滋病患者配有1名責(zé)任護理人，有的是家人，有的是親戚或朋友有的是鄰居自愿者，他們負(fù)責(zé)為患者提供生病后的照顧、關(guān)心、問候和心理幫助，這樣家庭和社會共同為艾滋病患者提供了一個溫馨的生活環(huán)境，對其生存時間和生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。

心理護理：艾滋病是一個病程長而致死率及高的疾病，幾乎所有HIV感染/AIDS患者都面臨因病致貧、面對死亡、社會歧視、病痛折磨等難以抗拒的問題，常常會表現(xiàn)憤怒、抑郁和絕望，護理人員要及時提供相應(yīng)的心理支持和幫助，做到：關(guān)愛體貼、熱情奉獻、耐心細(xì)致、尊重，不評判、不歧視，消除焦慮和悲觀的情緒，鼓勵他們樂觀向上、積極地生活方式。

飲食護理：1天3餐主食以米飯和面食為主，根據(jù)個人經(jīng)濟狀況，蔬菜水果多樣化，豆?jié){、牛奶常飲，禽、肉、蛋類及時攝取，原則上以食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物。

皮膚護理：①要保持皮膚清潔、干燥，勤換內(nèi)衣；②皮膚搔癢時不要抓傷皮膚，可輕輕按壓或拍打；③若暴露的傷口不要包扎，感染的傷口要注意保持局部清潔干燥理；④皮膚過于干燥時可涂抹潤膚霜。

藥物依從性幫助：①監(jiān)督服藥，給藥到手，看服到肚；②鬧鐘、電話、短信到點提醒。有一患者的妻子因有事要外出1周，臨走前她把患者吃的空藥瓶吊在臥室和廚房門頂能碰著頭的位子，患者每天必須經(jīng)過好幾次，瓶一碰頭就想起服藥的事，這樣妻子外出1周1次也沒漏服。還有一位鄰居自愿者老王，他負(fù)責(zé)護理的是一個單身男子李某，30歲出頭，家里很窮，當(dāng)他接到HIV陽性確認(rèn)報告時，開始否認(rèn)、憤怒后天天酗酒鬧事，鄰居老楊一家非常害怕，一見他就關(guān)門躲避。但有1次小李生病3天沒起床，老楊就試著去幫助他，后來我們知道這個情況后，就主動上門指導(dǎo)老楊一些有關(guān)艾滋病護理常識，之后老楊就成了小李的護理員，小李開始正常生活有時還幫老楊做一些力所能及的事，他們互相幫助，彼此關(guān)照，過著正常的農(nóng)家生活。事實證明家庭和社會的關(guān)愛對艾滋病患者是多么的重要。

結(jié) 果

一對一家庭護理組的30例艾滋病患者無論從治療效果、服藥依從性還是身體狀況、精神心理狀況以及生活質(zhì)量和生存時間與對照組的30例患者有很大差異，具有進一步探索和推廣的意義。見表1。

討 論

護理實踐中的困惑：①房縣山大人稀，交通不便，有的地方通訊閉塞，在這些地方生活的艾滋病患者有的即沒有家人也沒有鄰居，這群患者就沒有辦法實施一對一家庭/社區(qū)護理，需要進一步探索。