404例產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防與治療體會(huì)

方龍鳳

【摘 要】目的：探討預(yù)防與治療產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的方法。方法：回顧404例產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留病例，對(duì)其診斷與治療及預(yù)防方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：有針對(duì)性地早期預(yù)防、早期指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿，及早發(fā)現(xiàn)排尿困難并給予相應(yīng)處理，可極大地降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率。結(jié)論：早期預(yù)防指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿并給予相應(yīng)處理，可極大降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦尿潴留；預(yù)防與治療；體會(huì)

在正常情況下，產(chǎn)婦于產(chǎn)后4小時(shí)至6小時(shí)排尿，如超過(guò)8小時(shí)不能自行排尿或排尿不暢致尿液不能排盡，稱為尿潴留[1]。尿潴留是產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其在陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生率明顯增高。常因膀胱過(guò)度膨脹，影響子宮收縮，引起陰道出血量增多，極易造成產(chǎn)后出血及產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染。因此，積極的預(yù)防與治療產(chǎn)后尿潴留可減輕產(chǎn)婦的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

2011年6月至2012年5月，我院經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦共2060人，發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦404例，發(fā)生率19.6%。其中正常分娩1524人，發(fā)生尿潴留232人，發(fā)生率15.2%；陰道手術(shù)助產(chǎn)536人，發(fā)生尿潴留172人，發(fā)生率32.1%。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯行會(huì)陰側(cè)切胎頭吸引術(shù)382人，發(fā)生尿潴留130人，發(fā)生率34%；臀牽引126人，發(fā)生尿潴留30人，發(fā)生率25.8%；產(chǎn)鉗助娩28人，發(fā)生尿潴留12人，發(fā)生率42.9%；產(chǎn)前尿潴留延續(xù)至產(chǎn)后10人，占正常產(chǎn)后尿潴留4.3%。初產(chǎn)婦372人，占尿潴留總數(shù)的92%，經(jīng)產(chǎn)婦32人，占尿潴留總數(shù)的8%。尿潴留時(shí)間最短24小時(shí)，最長(zhǎng)達(dá)17天。

2 產(chǎn)生產(chǎn)后尿潴留的病因

2.1 胎先露的下降，長(zhǎng)時(shí)間壓迫盆底神經(jīng)。造成神經(jīng)麻痹，影響其傳導(dǎo)，使膀胱副尿肌的收縮及括約肌的舒張功能降低，尿液不能排出。

2.2 產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。胎先露壓迫膀胱，使其血液循環(huán)受阻，膀胱黏膜發(fā)生充血，水腫，從而影響膀胱壁壓力感受器的沖動(dòng)。中斷了向排尿中樞的傳導(dǎo)。又由于壓迫膀胱三角區(qū)及尿道內(nèi)口水腫，造成內(nèi)口閉塞而排尿不早甚至不能排尿。

2.3 分娩后未及時(shí)排尿。有些產(chǎn)婦因身體虛弱，產(chǎn)程長(zhǎng)致過(guò)度疲勞，再加腹壁松馳，膀胱張力差，對(duì)內(nèi)部張力的增加不敏感，而不能及時(shí)排尿。

2.4 精神因素。會(huì)陰側(cè)切或裂傷縫合的產(chǎn)婦，因怕傷口疼痛或感染，不敢排尿，使膀胱過(guò)度充盈，失去收縮力，反射性地使尿道括約肌處于緊張狀態(tài)，尿液不能排出，也有的不習(xí)慣在床上平臥排尿而致尿潴留。

2.5 藥物影響。重度妊高征及子癇病人，在治療中應(yīng)用了大量的解痙鎮(zhèn)靜藥，使膀胱肌張力降低，收縮功能減弱，引起尿潴留。

2.6 其他原因。如產(chǎn)程中反復(fù)多次陰道檢查，導(dǎo)致尿道黏膜及尿道口水腫、感染，亦可導(dǎo)致或加重尿潴留。

3 產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防

3.1 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及時(shí)治療妊娠合并癥，防止各種尿系感染，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，促進(jìn)各種功能早日恢復(fù)。

3.2 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)消除使產(chǎn)程延長(zhǎng)的各種因素，接產(chǎn)前一定要檢查膀胱是否充盈。如行會(huì)陰側(cè)切、胎吸、臀牽引、內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)等，常規(guī)行導(dǎo)尿，使膀胱排空，避免受壓損傷。

3.3 增加產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)及水分，避免過(guò)度疲勞，盡量減少不必要的導(dǎo)尿及陰道檢查。對(duì)產(chǎn)前有尿潴留要及時(shí)處理，同時(shí)產(chǎn)后要觀察排尿情況。

3.4 第二產(chǎn)程中行陰道手術(shù)助娩時(shí)，牽引力要適當(dāng)，避免暴力向下拉壓子宮，以防因子宮過(guò)度向下推移而致膀胱下垂或損傷該處副交感神經(jīng)纖維而引起排尿困難。

4 產(chǎn)后尿潴留的治療

4.1 產(chǎn)后一旦發(fā)生尿潴留，要消除產(chǎn)婦的顧慮和緊張情緒，鼓勵(lì)其下床排尿，熱水熏洗外陰，熱敷下腹部，流水聲誘導(dǎo)排尿，大多數(shù)產(chǎn)婦可排除尿潴留。

4.2 可肌注新斯得明0.5～1mg，或雙側(cè)足三里穴位封閉注射（各0.25mg），促進(jìn)膀胱收縮排尿，一般15～30分鐘見(jiàn)效，也可選中極、曲骨、三陰交等穴位針灸，效果也很好。

4.3 大蒜療法。根據(jù)大蔥或大蒜的辛溫解表之藥理作用，用其治療產(chǎn)后尿潴留，收到可喜療效。取大蔥或大蒜300g～500g，搗爛成泥狀，用紗布包裹，敷在臍下恥骨上膀胱充盈處（也就是中極、關(guān)元、氣海穴位），15～30分鐘后取下，囑患者排尿，在便盆內(nèi)放300ml左右開(kāi)水效果更佳。

4.4 按摩法。將手置于病人下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿。也可采用坐式按摩膀胱法并取得了較好的效果。其方法是：病人取坐位，操作者坐在產(chǎn)婦的后右側(cè)，并以操作者的左肩及上臂為產(chǎn)婦的靠背，右手沿順時(shí)針?lè)较虬茨Σ∪税螂讌^(qū)3分鐘至5分鐘，壓力由輕到重，直至有尿液排出。

4.5 經(jīng)過(guò)以上方法治療無(wú)效時(shí)，可行插尿管，用40℃溫鹽水50ml～60ml沖膀胱后導(dǎo)出，注入紅汞酒精混合液（75%酒精45ml加2%紅汞液15ml），然后拔出尿管，一般20分鐘左右自行排尿。注藥前囑產(chǎn)婦多飲糖水或茶水以利尿。

4.6 還可插尿管放出尿液后，將阿托品1毫克加入30℃至40℃生理鹽水500ml，為防感染加慶大霉素16萬(wàn)單位，從尿管緩慢注入，拔出尿管10～30分鐘可自行排尿。

4.7 對(duì)于反復(fù)排尿不暢及尿潴留，可長(zhǎng)期留置開(kāi)放尿管24～8h，使膀胱肌肉及神經(jīng)充分休息，調(diào)整恢復(fù)生理功能，然后定期開(kāi)放（每2h～4h開(kāi)放一次），再經(jīng)24～48h后，拔掉尿管讓其排尿。另外，多飲水以增加尿液，也可起到?jīng)_洗膀胱及尿道的作用，同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理，給予一定抗泌尿系統(tǒng)感染的藥物。

綜上所述，產(chǎn)后尿潴留是臨床常見(jiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況出發(fā)，有針對(duì)性地早期預(yù)防、早期指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿，及早發(fā)現(xiàn)排尿困難并給予相應(yīng)處理，可極大地降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 顏炳義.產(chǎn)后排尿困難的原因分析及護(hù)理措施[J].哈爾濱醫(yī)藥，2007，5.