楊治洲治療頸肩腰腿痛臨證經(jīng)驗(yàn)

沈海軍

關(guān)鍵詞 楊治洲 頸肩腰腿痛 針刺 臨證經(jīng)驗(yàn)

楊老師認(rèn)為，針刺手法是一種操作要求極高的外治法，除辨證審因，準(zhǔn)確診斷外，其療效與針刺取穴有密切關(guān)系。在20余年的從醫(yī)過程中：①注重在實(shí)踐中鍛煉指力，只有具備足夠的指力才能正確的操作，達(dá)到針到、力到、氣到的目的；②注重針刺穴位的選取，密切結(jié)合解剖，“以知為數(shù)”、“以痛為腧”和解剖中點(diǎn)結(jié)合，在頸肩腰腿痛的治療中取得較好的臨床療效?，F(xiàn)將楊老師在“頸肩腰腿痛”中的治療經(jīng)驗(yàn)從以下方面做以總結(jié)。

注重經(jīng)筋的辨證

經(jīng)筋的病變和軟組織頸肩腰腿痛的病變，主要在人體的四肢、頸肩背腰部軟組織內(nèi)，但二者病變的循行的路線和發(fā)病機(jī)制則各有特點(diǎn)，筋經(jīng)的病變由四肢末端的爪甲起始，最后終止于頭面，而軟組織頸肩腰腿痛的病變則多位于1處或多處肌肉、肌腱、筋膜、韌帶和關(guān)節(jié)囊等易于受摩擦、牽拉和擠壓的部位。慢性軟組織損傷是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的疾病，不包括內(nèi)臟器官。從外力損傷到生物學(xué)或物理學(xué)的變化而造成骨折移位、骨錯(cuò)縫、筋出槽的力學(xué)狀態(tài)改變，以致組織受到破壞，大量細(xì)胞壞死、組織液滲出，形成體內(nèi)病理性異物，刺激組織引起疼痛，產(chǎn)生生物變化，緩激肽類和5-羥色胺類物質(zhì)釋放，刺激人體，通過神經(jīng)反射系統(tǒng)和體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，產(chǎn)生病理變化，如瘢痕、粘連，從而形成新的病理因素。也就是中醫(yī)所講的“瘀”，即“不通則痛”。

注重治神與守神，注重針感，善用行氣法，強(qiáng)調(diào)手法補(bǔ)瀉

楊老師認(rèn)為施針時(shí)要重視“神”，強(qiáng)調(diào)守神與治神，包括醫(yī)者和患者，首先醫(yī)者要心定神寧，聚精會(huì)神，細(xì)心操作，持針有力，觀察形色，專注于病所，體會(huì)針下感應(yīng)，使其氣至，得氣后慎守經(jīng)氣，力貫全針。正如《靈樞·邪客》所說：“持針之道，欲端以正，安以靜”，《素問·保命全形論》曰：“經(jīng)氣已至，慎守勿失”。其次，要求患者體位要舒適，神思專一，體會(huì)針感，積極配合治療?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。通過調(diào)整機(jī)體的氣機(jī)，調(diào)動(dòng)機(jī)體的內(nèi)因，提高抗病能力以驅(qū)邪外出，即“治之于外，調(diào)之于內(nèi)”。

針感是指針刺入腧穴后，通過提插、捻轉(zhuǎn)等手法使針刺部位產(chǎn)生酸、麻、重、脹等經(jīng)氣感應(yīng)，也就是所謂“得氣”，《標(biāo)幽賦》說：“輕滑慢而未來，沉緊澀而已至……”。針刺的氣后要善用行氣之法，正如《靈樞·九針十二原》所說：“刺之要，氣至而有效”。由于針刺經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的程度不同，因此得其后要通過手法使氣至病所，即使不能直達(dá)病所，也應(yīng)該使針感向病灶方向傳導(dǎo)。如《金針賦》云：“按之在前，使氣在后；按之在后，使氣在前”。雙手配合，針尖向病灶方向略作傾斜，押手可加壓輔助，按壓遠(yuǎn)離病所端以閉經(jīng)氣，刺手運(yùn)氣于針尖行針得氣后，持針不動(dòng)，促使經(jīng)氣運(yùn)行，使氣至病所，對(duì)于有些氣至較慢者，押手配合循經(jīng)輕彈催氣至病所，此法對(duì)常見頸肩腰腿痛性疾患和急性扭傷、肌肉痙攣等引起的頸肩腰腿痛效果明顯。

針刺補(bǔ)瀉是針刺治病的重要環(huán)節(jié)，正確運(yùn)用針刺手法是針刺治療的關(guān)鍵，正如《難經(jīng)·七十八難》曰：“得氣，因推而納之，是謂補(bǔ)；動(dòng)而伸之，是謂瀉”。楊老師認(rèn)為針刺的力量和方向與手法的補(bǔ)瀉密切相關(guān)，向內(nèi)向下者為補(bǔ)法，可由淺入深，下插推進(jìn)使力向內(nèi)以得氣，或在針刺深度不變的情況下，捻轉(zhuǎn)和提插的方向與力量向內(nèi)向下、持續(xù)內(nèi)頂、欲進(jìn)不進(jìn)者為補(bǔ)法；針刺的力量和方向向外向上、欲出不出或由深出淺、上提外拉、欲退不退者為瀉法。補(bǔ)法操作可引陽氣入內(nèi)，往往能激發(fā)經(jīng)氣，起扶正補(bǔ)虛之效，瀉法操作能可驅(qū)邪外出，能激發(fā)經(jīng)氣，起到瀉實(shí)而不傷正氣之效。

與解剖相結(jié)合，治法靈活多樣

楊老師在常見頸肩腰腿痛的治療中密切與解剖相結(jié)合，臨床上充分應(yīng)用“中醫(yī)辨證，西醫(yī)診斷”，采用“以痛為腧”（阿是穴）針刺的辦法，配合具體解剖位置，尋找其首末中點(diǎn)，采用先刺首末，再針中間，即：“截頭、斬尾、斷中間”的辦法，留針10分鐘，用瀉法，部分再用按摩手法，對(duì)于一些頑固性的頸肩腰腿痛患者，采用黃瑞香2ml、曲安奈德1ml、維生素B12 1ml做穴位注射共5天，然后黃瑞香4ml、維生素B12 1ml做穴位注射3天，最后用黃瑞香8ml穴位注射，1個(gè)療程13天，大部分患者病情明顯好轉(zhuǎn)甚至臨床癥狀消失，部分患者于第2個(gè)療程只采用針刺治療，治愈率可達(dá)>75%，好轉(zhuǎn)率可達(dá)>90%。對(duì)于急性扭傷的患者，通過準(zhǔn)確的問診、仔細(xì)的檢查、結(jié)合患者的臨床癥狀，采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”、“標(biāo)本兼治”的方法，“以痛為俞，以知為數(shù)”。如“骨錯(cuò)縫”者，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)情況，以及必要的影像學(xué)檢查，一般應(yīng)用手法復(fù)位，即能做到明顯緩解患者臨床癥狀；急性軟組織損傷所致者，采用針刺與理療相結(jié)合，選用經(jīng)外奇穴、阿是穴等治療，針刺時(shí)應(yīng)用瀉法，并要求患者在治療期間或治療之后，充分休息時(shí)間約2周左右，基本能做到臨床治愈。對(duì)于急性扭傷后未及時(shí)治療，遷延不愈或慢性勞損所引起的頸肩臂痛、腰腿痛患者，臨床證型表現(xiàn)為“本虛標(biāo)實(shí)”者，除“以痛為腧”采用“截頭、斬尾、斷中間”的辦法外，選穴時(shí)配以頸、腰椎夾脊穴，針刺較深，可令患者有“竄麻感”沿上肢或下肢放射，針前或針后輔以推拿按摩手法，且以具有補(bǔ)法的手法為主，如應(yīng)用摩法、擦法、揉法等，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

典型病例

在從師過程中，積極應(yīng)用楊老師所授技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床治療中深刻體會(huì)到了精髓所在，并收到良好效果。

例1：患者，女，36歲，因在擦地時(shí)由于地滑，不慎扭傷腰部，經(jīng)人介紹來我科就診，患者來診時(shí)腰部疼痛劇烈，表情痛苦，不敢活動(dòng)，以手叉腰行走，站立時(shí)髖膝關(guān)節(jié)呈半屈位，雙手扶膝以支撐，檢查時(shí)患者腰部僵直屈曲位，后伸活動(dòng)明顯受限，觸診棘突間隙無明顯變化，其L4～5棘突旁壓痛明顯，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈澀，初步診斷為“急性腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥”，根據(jù)“急則治其標(biāo)”“以知為數(shù)，以痛為腧”的治療原則，取腰部壓痛點(diǎn)最為明顯的“阿是穴”進(jìn)行針刺，行瀉法，然后選用經(jīng)外奇穴“腰痛穴”進(jìn)行針刺，并在針刺過程令患者行主動(dòng)腰椎功能活動(dòng)及完成蹲立姿勢(shì)，患者癥狀明顯緩解，第2天復(fù)診時(shí)，應(yīng)用推拿手法在充分放松腰部肌肉后行臥位腰部斜扳法，患者臨床癥狀無安全緩解，治療后建議患者注意休息，避免勞累，即愈。

例2：患者，男，38歲，因工作勞累后出現(xiàn)胸背部疼痛，疼痛呈刺痛，咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛較劇且痛引前胸，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)T6～7椎棘突間韌帶上深壓痛，并且在患椎旁開約0.5寸許可觸及條索狀軟組織異常改變，并可觸及患椎棘突略高起，舌質(zhì)黯，苔薄白，脈澀，X線檢查未見病理改變，初步診斷為“胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫”。根據(jù)“急則治其標(biāo)”“以知為數(shù)，以痛為腧”的治療原則，取背部壓痛點(diǎn)最為明顯的“阿是穴”進(jìn)行針刺，行瀉法，緩解患者疼痛，然后令患者俯臥于按摩床上，行推拿手法充分放松背部肌肉，再令患者深吸氣，在呼氣時(shí)順勢(shì)雙手疊掌垂直向下適度按壓病患處脊椎，可聞及“咔噠”聲，再行局部放松手法，治療后囑患者勞逸結(jié)合，加強(qiáng)胸背部肌肉肌力鍛煉，即愈。