靜滴聯(lián)合支氣管肺泡灌洗氨溴索治療支氣管擴張并感染的療效觀察

陳昌遠等

摘 要 目的：觀察靜滴聯(lián)合支氣管肺泡灌洗氨溴索治療支氣管擴張并感染的療效。方法：收治無活動性出血的支氣管擴張并感染患者120例，隨機分為治療組及對照組各60例，均抗炎及對癥治療，同時靜滴氨溴索，均經(jīng)纖支鏡用不同的灌洗液（治療組用氨溴索灌洗液，對照組用0.9%氯化鈉注射液）于支氣管擴張并感染的肺段行支氣管肺泡灌洗。結(jié)果：治療2周后治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），呼氣峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼氣容量（FEV1）均較同期對照組明顯改善（P<0.01），住院時間較對照組明顯縮短（P<0.01）。結(jié)論：靜滴聯(lián)合支氣管肺泡灌洗氨溴索治療支氣管擴張并感染療效顯著。

關(guān)鍵詞 支氣管擴張 感染 支氣管肺泡灌洗 氨溴索

已經(jīng)知道，靜滴氨溴索有較好的排痰作用[1]，但支氣管肺泡灌洗氨溴索療效如何，仍少見報道。我們作了初步觀察，報告如下。

資料與方法

2011年5月～2012年10月收治無活動性出血的支氣管擴張并感染患者120例，隨機分為治療組及對照組各60例。治療組男35例，女25例，年齡17～75歲，平均21.4±11.7歲；病程3～29年，平均14.6±11.2年。對照組男33例，女27例，年齡16～77歲，平均22.5±12.5歲；病程3～31年，平均13.9±12.0年。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：兩組均抗炎及對癥治療，2次/日靜滴5%葡萄糖250ml+氨溴索30mg，均應(yīng)用纖支鏡經(jīng)鼻腔依次進入各葉段支氣管，邊進鏡邊檢查，充分吸凈氣管、支氣管分泌物，然后兩組用不同的灌洗液（治療組按氨溴索粉針90mg+0.9%氯化鈉注射液100ml配制，對照組0.9%氯化鈉注射液于支氣管擴張并感染的肺段行支氣管肺泡灌洗，每次注入10～20ml，停留片刻以期灌洗液和支氣管、肺組織充分接觸混合，再吸出，反復(fù)數(shù)次，注入總量50～100ml。每周做支氣管肺泡灌洗2次，療程1～2周。

觀察指標(biāo)：記錄兩組每天的病情變化；于治療前及治療后2周做肺功能包括PEF、FVC、FEV1測定和胸部CT檢查。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀消失，膿痰消失，復(fù)查胸CT見炎癥吸收、擴張的支氣管腔內(nèi)液平消失；②顯效：臨床癥狀明顯減輕，咳膿痰明顯減少，復(fù)查胸CT見炎癥明顯吸收，擴張的支氣管腔內(nèi)液平明顯減少；③有效：臨床癥狀有所減輕，咳膿痰有所減少，復(fù)查胸CT見炎癥有所吸收，擴張的支氣管腔內(nèi)液平有所減少；④無效：臨床癥狀無減輕，復(fù)查胸CT顯示無改善。

統(tǒng)計學(xué)處理：通過統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。

結(jié) 果

臨床療效：治療組治愈率及總有效率均明顯高于對照組（P<0.01），住院時間明顯短于對照組（P<0.01）。見表1。

兩組肺功能改善情況比較：治療后PEF、FVC及FEV1與治療前比較，兩組差異均有顯著性，并且治療組改善較同期對照組更明顯。見表2。

不良反應(yīng)：兩組均未見不良反應(yīng)。

討 論

支氣管擴張癥是呼吸科常見病，常繼發(fā)細菌感染，容易引起支氣管阻塞和分泌物引流不暢，常造成全身用藥效果不佳，感染難以控制，療程長，費用高。因此，有效祛痰、及時清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢在治療支氣管擴張并感染中至關(guān)重要。

氨溴索具有溶解黏痰、促進痰液排出、保持氣道通暢等功能[1]，隨著氨溴索在呼吸科廣泛應(yīng)用，氨溴索對呼吸系統(tǒng)的保護作用倍受關(guān)注，目前氨溴索在呼吸系統(tǒng)的應(yīng)用途徑一般是靜滴、口服或霧化吸入給藥。

近幾年來支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張并感染的報道逐漸增多[2～4]。本研究結(jié)果顯示靜滴聯(lián)合支氣管肺泡灌洗氨溴索支氣管擴張并感染的療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），PEF、FVC及FEV1均較同期對照組明顯改善（P<0.01），住院時間較對照組明顯縮短（P<0.01）。說明應(yīng)用氨溴索支氣管肺泡灌洗時氨溴索能直接接觸和作用于支氣管、肺組織，作用更直接迅速，更能有助于溶解稀釋黏痰，增強了呼吸道的清除能力，解除了支氣管阻塞，保持呼吸道通暢，痰液更易于排出，使肺感染更易得到控制。

參考文獻

1 許申.氨溴索的臨床應(yīng)用進展[J].臨床肺科雜志，2009，14（8）：1053-1055.