高危早期妊娠不同流產方式的臨床研究

神艷

摘 要 目的：觀察高危早期妊娠不同流產方式的流產過程及結局。方法：分析高危早期妊娠婦女藥物流產、人工流產和藥物聯(lián)合負壓吸引流產各56例的流產過程及結局。結果：藥物流產組成功流產49例，不全流產5例，失敗2例，成功率87.50%；人工流產組成功54例，吸宮不全1例，失敗1例，成功率96.43%；藥物聯(lián)合負壓吸引流產組成功55例，失敗1例，成功率98.21%。藥物流產組與人工流產和藥物聯(lián)合負壓吸引組比較，流產過程及結局差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：高危早期妊娠不同流產方式的流產過程及結局存在差異，藥物流產組較人工流產組和藥物聯(lián)合負壓吸引組術中出血多，術后出血時間長，月經(jīng)復潮較平素月經(jīng)周期延后。

關鍵詞 高危妊娠 早期妊娠 人工流產 藥物流產

高危早期妊娠的發(fā)生率逐年增加。由于高危因素的存在，無論是選擇人工流產，還是藥物流產，都增加了手術風險和術后并發(fā)癥的發(fā)生。本文資料回顧性分析168例具有高危因素的早期妊娠婦女選擇不同流產方式后的流產過程及結局。

資料與方法

2010年10月～2011年10月收治高危早期妊娠婦女168例，自愿要求終止妊娠，年齡17～45歲，平均29.62歲，其中年齡≤18或≥40歲19例，停經(jīng)6～9周，B超檢查確診為宮內妊娠，孕囊直徑1.1～3.8cm，無藥流禁忌證和人流手術禁忌證，心、肺、肝、腎功能均正常。其中藥物流產、人工流產和藥物聯(lián)合負壓吸引各56例，各組年齡、孕周、孕產史、職業(yè)分布等經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異無顯著性，有可比性（P>0.05），見表1。

給藥方法：藥物流產組排除藥物流產禁忌證，選擇口服米非司酮配伍米索前列醇，米非司酮早25mg，晚25mg，服藥前后禁食2小時，共3天，第4天晨起空腹頓服米索前列醇0.6mg，留院觀察8小時。人工流產組在排除手術和麻醉禁忌證后，選擇無痛人流。藥物聯(lián)合負壓吸引組服藥同藥物流產組前3天，第4天早晨8：00來院于陰道后穹隆放置米索前列醇1片（0.2mg），2小時后行負壓吸宮術。

效果判定：⑴流產結局：①完全流產：藥物或人工流產可見妊娠絨毛組織排出，觀察至月經(jīng)復潮而無需清宮。②不全流產：妊娠絨毛組織排出不全，觀察至月經(jīng)復潮而需清宮者。③流產失?。何匆娙焉锝q毛組織排出，人流或藥流后72小時～1周內復查B超可見孕囊存在。⑵出血量判斷：人工流產中以彎盤收集和量杯計量，藥物流產以一次性集尿袋收集。⑶術后月經(jīng)復潮時間：以術后35天為界線，≥35天為異常。

結 果

藥物流產組、人工流產組和藥物聯(lián)合負壓吸引組完全流產率分別為87.50%、96.43%和98.21%，人工流產組和藥物聯(lián)合負壓吸引組完全流產率差異無顯著性（P>0.05），藥物流產組與其他兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組流產情況、術中出血情況、術后出血持續(xù)時間及術后月經(jīng)復潮時間，見表2。

討 論

在妊娠期有不良因素以及有并發(fā)癥等可能危害胎兒、孕婦及新生兒和產婦者時為高危妊娠[1]。高危早期妊娠的婦女在行人工流產手術時，因其自身生殖器官局部病理因素或全身性的病理因素的存在，增加了手術難度及術后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的危險性，主要表現(xiàn)在擴宮困難、漏吸、出血、子宮穿孔、并發(fā)心腦血管意外、術后宮腔粘連、出血時間長和過度搔刮后造成的子宮內膜損傷、閉經(jīng)等并發(fā)癥。同時由于術中采用了靜脈麻醉，也增加了麻醉意外的發(fā)生。加強對高危流產手術的管理和重視是減少并發(fā)癥發(fā)生，確保受術者安全的關鍵[2]。