血液透析與血液灌流聯(lián)合治療對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)及iPTH的影響

張靖華等

摘 要 目的：考察血液透析與血液灌流聯(lián)合治療對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)及iPTH的影響。方法：收治維持性血液透析患者45例，隨機分為兩組，血液透析聯(lián)合血液灌流（HD+HP）組23例，血液透析（HD）組22例。觀察治療前后血CRP，iPTH指標(biāo)的變化。結(jié)果：①HD+HP組CRP水平從19.620±12.812mg/L降至10.710±7.043mg/L；治療前后（P<0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。iPTH從795.4±599.2pg/ml降至507.1±404.4pg/ml，治療前后比較差異顯著（P<0.01）；②HD組CRP水平從2.060±1.008mg/L升至2.990±2.385mg/L，且隨著透析時間延長而逐漸升高，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。iPTH從758.2±540.8）pg/ml下降至696.8±341.5pg/ml，治療前后（P>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義；結(jié)論：HD+HP治療能有效地降低血液透析患者體內(nèi)部分CRP及iPTH。

關(guān)鍵詞 血液透析 血液灌流 微炎癥 甲狀旁腺激素 鈣磷代謝紊亂

心血管疾病（CVD）是導(dǎo)致長期血液透析患者死亡的首位原因，而長期血液透析患者的心血管疾病與慢性微炎癥狀態(tài)及鈣磷代謝紊亂有密切關(guān)系[1]。血液透析患者炎癥水平的增強與體內(nèi)氧化代謝產(chǎn)物增加及氧自由基清除系統(tǒng)受損，從而形成氧化與抗氧化失衡，炎癥與抗炎癥有關(guān)。繼發(fā)性甲旁亢（SHPT）可引起心腦血管損害、皮膚及軟組織異位鈣化、腎性骨病等，并可加重腎臟損害[2]，成為導(dǎo)致終末期腎?。‥Slm）患者生活質(zhì)量低下、致死率增加的重要因素之一。本研究采用血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，考察治療前后對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)及鈣磷代謝紊亂的影響。資料與方法

2009年2月～2012年1月收治維持性血液透析患者45例，隨機分為兩組，血液透析聯(lián)合血液灌流（HD+HP）組23例，男15例，女8例，年齡38.6±16.8歲，平均透析（27.5±9.8）個月，血液透析（HD）組22例，男12例，女10例，年齡（40.2±13.7）歲，平均透析（25.1±10.2）個月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟、肝臟疾病或合并妊娠及其他嚴(yán)重的慢性疾病或合并嚴(yán)重感染等疾病。

治療方法：①HDP組每周接受1次血液灌流治療，間期采用普通血液透析治療，透析劑量為每周3次。將血液灌流器與血液透析器串聯(lián)，先行血液灌流聯(lián)合血液透析2小時，樹脂吸附達(dá)飽和后取下灌流器，繼續(xù)血液透析2小時，單次總治療時間4小時，采用HAl30樹脂灌流器，透析器采用聚砜膜透析器，血流量HD+HP 200ml/分。HD 240～280ml/分；灌流器與透析器串聯(lián)后，先用2000ml生理鹽水充滿灌流器，然后用20mg肝素加入500ml生理鹽水充滿灌流器和管道閉路循環(huán)15分鐘后開始治療，同時用手輕拍灌流器以排除氣泡及除去微粒。常規(guī)肝素抗凝，治療時間4小時。血液透析采用聚砜膜透析器，碳酸氫鹽透析液，鈣離子濃度1.5mmol/L。②HD組接受單純血液透析治療，治療時間4小時，透析器采用聚砜膜透析器，血流量240～280ml/小時。采用碳酸氫鹽透析液，鈣離子濃度1.5mmol/L。

觀察指標(biāo)：觀察治療前后血CRP，iPTH指標(biāo)的變化。

統(tǒng)計學(xué)處理：將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件包。計量資料以“（X±S）”表示，方差齊者采用t檢驗，方差不齊時采用Wilcoxon秩和檢驗。計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組維持性血液透析患者的一般情況：兩個組別的性別、年齡、體重指數(shù)和病程相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

兩個組別對維持性血液透析患者治療前后血漿炎癥因子及iPTH的影響：兩個組別經(jīng)治療前后：①HD+HP組CRP水平從19.620±12.812mg/L降至10.710±7.043mg/L；治療前后（P<0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。iPTH從795.4±599.2pg/ml降至507.1±404.4pg/ml，治療前后比較差異顯著（P<0.01）；②HD組CRP水平從2.060±1.008mg/L升至2.990±2.385mg/L，且隨著透析時間延長而逐漸升高，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。iPTH從758.2±540.8pg/ml下降至696.8±341.5，治療前后（P>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。