社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)如何規(guī)范測量血壓

陳冬保

關(guān)鍵詞 高血壓病 全科醫(yī)生 測量血壓

高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，因此提高對高血壓病的認識，對早期預(yù)防、及時治療有極其重要的意義。把血壓控制在一定范圍內(nèi)，不但能延緩靶器官的損害，而且能夠降低腦卒中、冠心病和心臟性猝死的發(fā)生率。而經(jīng)常、準確地了解血壓值及波動情況，是有效控制血壓的基礎(chǔ)。筆者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，發(fā)現(xiàn)有許多全科醫(yī)生在測量血壓時存在著不規(guī)范的現(xiàn)象，影響了臨床診斷與治療。

血壓測量工具

血壓計：采用國家計量部門批準和定期校準的血壓計。

聽診器：應(yīng)使用高質(zhì)量的短管聽診器，常規(guī)采用模式胸件聽診器，當(dāng)聽低頻率柯氏音時建議采用鐘式胸件聽診器。

血壓測量方法

測量血壓的環(huán)境應(yīng)安靜、溫度適當(dāng)。測前半小時禁止吸煙，禁飲濃茶或咖啡，小便排空。測量前至少休息5分鐘。避免緊張、焦慮、情緒激動或疼痛。

打開血壓計開關(guān)，檢查水銀柱液面是否與0點平齊。

被測者一般采取座位，測右上臂，全身肌肉放松；不應(yīng)將過多或太厚的衣袖推卷上去，擠壓在袖帶之上。肘部應(yīng)置于心臟同一水平上。

袖帶的氣囊應(yīng)環(huán)繞上臂的80%，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.0～3.0cm。將聽診器胸件置于袖帶下肘窩處肱動脈上，輕按使聽診器和皮膚全面接觸，不能壓得太重。

測量時快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達到使手腕橈動脈脈搏消失，并再升高20～30mmHg然后勻速緩慢放氣，下降速度2～4mmHg/秒。兩眼平視水銀柱凸面，當(dāng)聽到第1個響聲時為收縮壓；以聲音消失時的為舒張壓。兒童、妊娠、嚴重貧血或主動脈瓣關(guān)閉不全等情況下，聽診聲音不消失，此時改定為以變音為舒張壓。取得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至0點水平。

應(yīng)重復(fù)測2次，每次相隔2分鐘。取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次讀數(shù)的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差>5mmHg，應(yīng)再隔2分鐘，測第3次，然后取3次讀數(shù)的平均值。

測試完畢，記錄血壓值，整理血壓計。

影響血壓測量因素

與被測者有關(guān)的因素均可引起血壓測量偏差，如室內(nèi)溫度、運動、飲酒或吸煙等，應(yīng)注意測壓時不要說話。

將聽診器胸件塞于袖帶下動脈搏動處，測得血壓值低于不塞于袖帶下的規(guī)范操作測得值。

坐位舒張壓較仰臥位高5mmHg，收縮壓相差不大，如需測量直立位血壓，一般仰臥位收縮壓較直立位高5～8mmHg，舒張壓高4～6mmHg。

測量時氣囊位置應(yīng)與右心房水平等高。若上臂位置低于右心房水平，測量值偏高；相反則偏低。

袖帶氣囊中部應(yīng)放置于上臂肱動脈上方，袖帶邊緣不能卷起。袖帶下緣在肘關(guān)節(jié)上方2～3cm。袖帶太緊，測出來的收縮壓、舒張壓均偏低，相反則測得的血壓偏高。一般認為能塞進2個指頭時松緊適度。

勻速緩慢放氣，下降速度2～4mmHg/秒，放氣速度過快，可使測得的收縮壓偏低，而舒張壓偏高。當(dāng)心動過緩和心律不齊時建議放氣速度為每搏心跳下降2mmHg。