腭裂修復術近期并發(fā)癥221例的臨床分析

曾憲洲

摘 要 目的：探討腭裂修復術后并發(fā)癥的原因、預防及處理措施，提高腭裂患者術后修復效果。方法：收治腭裂患者221例，分析術后主要近期并發(fā)癥，并提出近期并發(fā)癥的防治方法及處理措施。結果：178例手術效果良好，出現(xiàn)嘔吐10例（4.6%）；發(fā)生喉頭水腫4例（1.8%）；發(fā)生創(chuàng)口出血8例（3.6%）；局部感染糜爛4例（1.8%），3例復裂，發(fā)生率1.35%，穿孔8例，發(fā)生率3.6%；呼吸道梗阻6例。發(fā)生率2.8%。本組患者早期并發(fā)癥19.45%。結論：規(guī)范操作是手術成功的關鍵，加強術前準備和圍手術期護理可降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高腭裂手術治療的效果。

關鍵詞 腭裂 修復術 近期 并發(fā)癥

腭裂為口腔頜面部常見的先天性缺陷畸形，可伴或不伴先天性唇裂。手術修復是目前治療腭裂畸形的唯一方法。腭裂主要表現(xiàn)有懸雍垂、軟腭和硬腭不同程度的裂開畸形，病情輕者影響發(fā)音、進食、吮吸，表現(xiàn)為進食時鼻腔反流，腭裂語音，反復發(fā)作的中耳炎，病情較重者，由于頜骨發(fā)育異常，常出現(xiàn)面中部塌陷及特征性蝶形臉等。腭裂導致的形態(tài)畸形及生理功能障礙，尤其是語言功能障礙，對患者的日常生活及學習工作等均帶來了不利的影響，還造成患者的心理問題，同時很多的腭裂患兒面臨被家庭和社會拋棄的危險，急需得到手術幫助[1]。腭裂手術并發(fā)癥可分為早期并發(fā)癥和后期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥是指術后2周內(nèi)出現(xiàn)的一類非預期的、不利的偶發(fā)事件，可干擾正常的愈合過程及治療效果，甚至可能會加重病情。2010年6月～2012年6月收治腭裂手術修復患者221例，進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年6月～2012年6月收治腭裂手術修復患者221例，男132例，女89例，年齡1～28歲；其中單側(cè)完全性腭裂101例，不完全性腭裂98例，雙側(cè)完全性腭裂22例。

方法：患者均在全麻氣管插管下行腭裂修復術。不完全腭裂用二瓣法，單側(cè)完全性腭裂用二瓣法或三瓣法.雙側(cè)完全性腭裂用二瓣法、三瓣法、四瓣法。

結 果

本研究221例患者中，178例手術效果良好，出現(xiàn)嘔吐10例（4.6%）；發(fā)生喉頭水腫4例（1.8%）；發(fā)生創(chuàng)口出血8例（3.6%）；局部感染糜爛4例（1.8%），經(jīng)局部處理和抗生素應用而愈合；3例復裂，發(fā)生率1.35%，穿孔8例，發(fā)生率3.6%；呼吸道梗阻6例。發(fā)生率2.8%。本組患者早期并發(fā)癥19.45%。

討 論

唇腭裂是人類常見的先天性發(fā)育畸形之一。多數(shù)不伴發(fā)其他畸形，屬于非綜合征型。遺傳因素和母親孕期感染、服藥、營養(yǎng)缺乏、吸煙、接觸毒物等特定環(huán)境因素作用是其致病的危險因素。腭裂修復術后主要并發(fā)癥及其預防處理措施：

術后嘔吐：惡心、嘔吐是患者手術后常見的并發(fā)癥，原因包括胃內(nèi)容物增加，禁食時間過短或過長；手術操作不當；術后進食時間過早和食物不良刺激；術后疼痛；預防和處理：術前禁食4～6小時。禁食時間過短則導致食物殘留，過長則因年齡小的患者患哭鬧吞吞大量氣體；主要預防及處理有：術中操作正確、輕柔，減少術中出血，吸引時吸引管頭部勿直接接觸口內(nèi)黏膜；術后首次進食時間不應早于4小時。先給予少量糖水，忌油膩食物；適當給予鎮(zhèn)靜及止痛，必要時予鎮(zhèn)吐藥物。

穿孔或復裂：主要原因有松弛度不夠，如翼鉤未完全鑿斷、腭帆張肌未松弛或腭腱膜未能徹底離斷、血管神經(jīng)束未游離或不足，強行拉攏縫合至使兩側(cè)組織瓣張力過大，黏骨膜瓣感染壞死；剖開時，沒能把握好刀刃的角度和深度，以致未充分剖開軟腭肌層。創(chuàng)緣縫合過密或縫線過粗，影響創(chuàng)緣血供及線頭反應而發(fā)生創(chuàng)口裂開，也可導致創(chuàng)口裂開或穿孔。吞咽動作使軟腭不斷活動，以及由于軟硬腭較薄。如果發(fā)現(xiàn)創(chuàng)緣裂開的跡象，應加強創(chuàng)口護理，拆除感染處松脫的縫線，剪除無活性的組織，防止穿孔形成；一旦有穿孔，不要急于手術縫合，因組織脆弱，血供不足會復裂，可于術后6～12個月行二期手術。

喉頭水腫：腭裂修復術全部采用的是全麻氣管插管，用以避免血液和口內(nèi)的分泌物誤入氣管，保持呼吸道通暢和氧氣吸入。由于年齡較小的患者的喉頭黏膜比較脆弱，插管時可能會損傷喉頭或氣管，也可由持續(xù)壓迫引起的，喉頭水腫常造成呼吸困難，嚴重甚至會造成窒息。麻醉師在麻醉時應根據(jù)患者年齡選擇氣管插管，插管動作要細致、輕柔、準確，盡量減少創(chuàng)傷。手術醫(yī)師在操作的時候要輕巧熟練，徹底止血，以防止血腫的形成?；颊呋夭》亢髴斊脚P，頭偏向一側(cè)，使口內(nèi)分泌物容易流出，防止進入氣管內(nèi)；醫(yī)師應準備好負壓吸引器，及時吸出過多的黏液及血水；隨時密切的觀察患者的病情，如果出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，聲音嘶啞，口唇發(fā)紺等癥狀，應考慮喉頭水腫致呼吸道梗阻，必須及時處理，及早行氣管切開，以防窒息。

呼吸道梗阻：呼吸道梗阻亦是常見并發(fā)癥之一，且常常危及生命，呼吸道梗阻的原因可能有血液，分泌物阻塞、喉水腫、舌水腫、舌根后墜等。應積極預防，要及時處理。具體措施通常包括：①術前常規(guī)肌注阿托品減少呼吸道分泌；②術中避免長時間壓迫舌根，手術醫(yī)生與麻醉師密切配合，提醒其減淺或者終止麻醉；③必須在患者完全清醒后拔管，拔管前應該徹底吸凈口腔、咽部、鼻腔血液或分泌物。拔管后常規(guī)舌體縫線，預防舌后墜；④隨時吸除口腔鼻腔血液、分泌物；并且注意填塞的碘仿紗條不能松脫阻塞呼吸道等。

出血：早期出血多由于術中止血不徹底。相對晚期的出血常是因為創(chuàng)口感染。出血的原因常見于：手術操作時組織損傷大；止血不徹底；縫線過疏；術前上呼吸道感染未予控制及術后傷口感染。整個手術過程中操作應輕柔、細致、準確，以免撕裂黏骨膜或損傷血管，縫合前應仔細檢查，見有明顯出血，一定要妥善處理?？p合各層時均應確切，勿過松或滑脫。不影響創(chuàng)緣血運的前提下縫線“寧密勿疏”。松弛切口填塞之碘仿紗條要松緊適宜，達到止血及減張目的。氣管插管時，動作應盡量輕柔，避免損傷。術前應嚴格控制上呼吸道感染，以免黏膜充血易遭受氣管導管損傷而出血。手術當天唾液內(nèi)帶有血水但未見有明顯滲血或出血點時，局部無需特殊處理，可以靜脈應用止血藥，讓患者側(cè)臥位使其順口角流出；如有血塊應檢查出血點，少量滲血無明顯出血點，局部用浸有腎上腺素的小紗布進行局部填塞和壓迫止血；如見有明顯的出血點應縫扎止血。防止感染，流質(zhì)飲食，避免干硬食物損傷等也很重要。

感染：患者抵抗力較差，手術操作粗暴，組織損傷大，口腔衛(wèi)生不良等原因都可以引起感染?；颊咭蛏囿w腫脹，吞咽疼痛，應靜脈補液，靜滴抗生素，預防感染[2]。注意保持口腔衛(wèi)生，用抗生素漱口液漱口，尤其進食后，以防食物殘留創(chuàng)緣。保持碘仿紗條在位，以消炎、防腐、刺激肉芽增長，還可止血、填塞減張，從而保護創(chuàng)面。

綜上所述，在患者手術前應充分了解患者體質(zhì)，完善相關檢查。手術過程中注意操作，術后應積極抗炎治療，注意口腔衛(wèi)生護理，可有效避免或減少手術的并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)，應及時進行處理，防止更大的事故發(fā)生，提高腭裂手術治療的效果。

參考文獻

1 金邵華.646例腭裂修復術近期并發(fā)癥的臨床分析[J].南華大學學報：醫(yī)學版，2009，37（2）：205-207.

2 王笑茹，張旭，霍峰.腭裂修復術后并發(fā)癥的臨床分析[J].口腔頜面外科雜志，2008，18（6）：426-428.