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    腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)措施

    2020-03-17 08:26:10陳磊林巧李三妹
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2020年5期
    關(guān)鍵詞:腭裂白蛋白危險(xiǎn)

    陳磊 林巧 李三妹

    腭裂是臨床上較常見的面部畸形,包括軟腭裂、不完全性腭裂、單側(cè)完全性腭裂及雙側(cè)完全性腭裂[1]。兒童腭裂發(fā)生率為1‰左右,其中以不完全性腭裂為主[2-3]。目前整復(fù)治療是治療腭裂的主要方式,然而治療過程中發(fā)現(xiàn),患兒由于年齡小、免疫力低下、配合度較低等因素[4-5],術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)處于較高水平[6]?;诖耍狙芯客ㄟ^分析我院收治的85 例腭裂患兒基本資料、圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,探究影響腭裂患兒發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并給出相應(yīng)的干預(yù)措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取2017年7月至2019年3月我院收治的85例腭裂患兒作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):患兒均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腭裂;智力水平正常,具備基本語(yǔ)言交流能力;排除伴有免疫系統(tǒng)疾病、無直系親屬照顧患兒;患兒家長(zhǎng)知情并簽訂知情同意書。其中男54例,女31例。年齡1~8歲,平均(3.9±1.6)歲。單側(cè)唇裂25例,軟腭裂13例,不完全性腭裂11例,單側(cè)完全性腭裂23例,雙側(cè)完全性腭裂13例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患兒16例,其中吸入性肺炎2例,切口出血6例,切口感染4例,穿孔或復(fù)裂2例,喉頭水腫2例。

    1.2 方法

    1.2.1 收集資料 查閱病歷系統(tǒng),收集患兒基本資料、圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,基本資料及圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo):性別、年齡、居住地、病程、父母文化程度、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前白蛋白、手術(shù)次數(shù)、單次手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛及使用抗生素。術(shù)后并發(fā)癥:吸入性肺炎、切口出血、切口感染、穿孔或復(fù)裂及喉頭水腫。

    1.2.2 研究方法 采用單因素分析腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素,采用多因素logistic回歸分析腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,根據(jù)多因素logistic回歸分析結(jié)果制定相應(yīng)的干預(yù)措施。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),采用多因素logistic回歸分析腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析 單因素分析顯示,年齡、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前白蛋白、手術(shù)次數(shù)、單次手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛及使用抗生素是影響腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素(P<0.05),見表1。

    2.2 腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的多因素logistic回歸分析 將腭裂患兒術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥作為因變量,將年齡、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前白蛋白、手術(shù)次數(shù)、單次手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛及使用抗生素作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析,賦值情況見表2。多因素logistic回歸分析顯示,年齡、術(shù)前白蛋白、術(shù)后疼痛是影響腭裂患兒術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表3。

    表3 腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的多因素logistic回歸分析

    3 討 論

    腭裂可單獨(dú)發(fā)生,也可并發(fā)唇裂[7]。腭裂不僅有軟組織畸形,大部分腭裂患者還可伴有不同程度的骨組織缺損和畸形,在吮吸、進(jìn)食及語(yǔ)言等生理功能障礙方面遠(yuǎn)比唇裂嚴(yán)重。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[8-9],腭裂的發(fā)生原因尚不清楚,但多數(shù)證據(jù)證明與妊娠期飲食、內(nèi)分泌異常、病毒感染及遺傳因素有關(guān),腭裂作為一種先天性發(fā)育缺陷,隨著生長(zhǎng)發(fā)育,畸形也隨著年齡發(fā)生變化,目前腭裂修復(fù)術(shù)為治療該疾病的主要手段。但有文獻(xiàn)顯示[10-11],通過腭裂修復(fù)術(shù)的患兒往往出現(xiàn)較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥,但對(duì)其發(fā)生危險(xiǎn)因素尚無確切研究,因而探究腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素具有重要價(jià)值。本研究多因素logistic回歸分析顯示,年齡、術(shù)前白蛋白及術(shù)后疼痛是影響腭裂患兒術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

    3.1 影響因素分析 (1)腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與年齡相關(guān)。有研究指出[12-13],腭裂手術(shù)的最佳年齡為2歲之前。其中,對(duì)于裂隙較窄,手術(shù)后可不暴露或少暴露硬腭裸露骨面的患兒,以1歲內(nèi)完成腭裂整復(fù)手術(shù)最佳。而對(duì)于裂隙嚴(yán)重,術(shù)后有可能遺留較大面積裸露骨面時(shí),則可將手術(shù)年齡適當(dāng)延遲。但大量臨床研究發(fā)現(xiàn)[14],年齡越小的患兒機(jī)體免疫力越低下,治療配合度越差,會(huì)明顯增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),也是導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因。(2)腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與術(shù)前白蛋白相關(guān)。有研究指出[15],導(dǎo)致腭裂患兒術(shù)后出血的主要原因?yàn)槟δ墚惓?,術(shù)中止血不徹底及切口感染引起。而術(shù)前白蛋白水平的異常會(huì)直接導(dǎo)致凝血功能障礙,從而導(dǎo)致術(shù)后出血癥狀的發(fā)生。(3)腭裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與術(shù)后疼痛相關(guān)。有研究指出[16-17],一方面患兒在術(shù)后疼痛的情況下往往會(huì)出現(xiàn)拒食行為,拒食則會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入量不足,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),從而影響患兒切口愈合,導(dǎo)致術(shù)后切口極易裂開。另一方面患兒在術(shù)后疼痛的情況下會(huì)出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況,大大增加了切口裂開的風(fēng)險(xiǎn),最終導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

    3.2 干預(yù)措施 做好患兒術(shù)前評(píng)估,包括年齡、血紅蛋白、出凝血時(shí)間等相關(guān)指標(biāo),對(duì)年齡較低的患兒給予更多關(guān)注,密切監(jiān)測(cè)其生命體征,評(píng)估營(yíng)養(yǎng)水平,給予更多的營(yíng)養(yǎng)支持,以更好地接受手術(shù)治療。經(jīng)常與患兒交流,增加熟悉度,通過安撫性語(yǔ)言、講故事、做游戲等方式,增強(qiáng)信任感,提高治療配合度[18]。同時(shí),通過患兒家長(zhǎng)了解患兒喜好,根據(jù)個(gè)體情況作出最佳的護(hù)理方式。術(shù)后及時(shí)觀察患兒有無疼痛表現(xiàn),在麻醉完全清醒后、術(shù)后第1次進(jìn)食前給予1次布洛芬混懸液口服,需注意用量,并在進(jìn)食5 h后重復(fù)用藥1次,緩解患兒術(shù)后疼痛感。叮囑家長(zhǎng)加強(qiáng)陪護(hù),可通過播放兒歌、動(dòng)畫片等方式轉(zhuǎn)移注意力,緩解疼痛感受,對(duì)肢體管控力差的患兒可通過繃帶控制手臂活動(dòng),使其無法觸碰切口[19]。

    綜上所述,腭裂患兒術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥受年齡、術(shù)前白蛋白及術(shù)后疼痛的影響,需要通過加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估、給予充分營(yíng)養(yǎng)、提高凝血功能及緩解術(shù)后疼痛降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

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