改良SBAR交接單在神經(jīng)外科交接班中的應(yīng)用

曹曉東 林曉燕 趙莉 鄒艷君 孫曉婷

護(hù)士交接班工作有利于加強(qiáng)護(hù)理的連續(xù)性，是確保護(hù)理質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)[1]。SBAR 指現(xiàn)狀( situation)、背景( background 、評估( assesment)、建議( recommendation),是一種標(biāo)準(zhǔn)化的溝通方式[2],目的是為醫(yī)師和護(hù)士提供全面、準(zhǔn)確的信息,避免信息傳遞的混亂[3]。護(hù)士交接班中采用SBAR 溝通模式有利于縮短交接時(shí)間,提高患者交接班滿意度,減少不良事件的發(fā)生,確保患者就醫(yī)安全[4]。神經(jīng)外科危重癥危患者治療項(xiàng)目多，護(hù)理工作量大、連續(xù)性強(qiáng)[5]，因此，為提高神經(jīng)外科護(hù)士交接班質(zhì)量。本研究將改良SBAR交接單應(yīng)用在神經(jīng)外科交接班中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過便利抽樣的方法，選取我院2017年1—12月采用傳統(tǒng)交接班方式的150例神經(jīng)外科患者作為對照組，2018年1月至2019年3月使用改良后的四段式SBAR交接單進(jìn)行交接班的150例神經(jīng)外科患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；智力或認(rèn)知功能正常，無精神疾病史；能自主或在他人幫助下完成問卷填寫；自愿參加本研究并能配合。通過整群抽樣的方法，選取神經(jīng)外科病區(qū)中臨床一線護(hù)理人員32名。納入標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)外科在職護(hù)士；自愿參加本研究。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的交接班方式，交接班前由交接班護(hù)士共同巡視患者，進(jìn)行口頭交接班，如患者現(xiàn)狀、藥物使用、置管情況等。觀察組采用改良SBAR交接單進(jìn)行交接班，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 改良SBAR交接單設(shè)計(jì) 在廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)和護(hù)理交接班制度的基礎(chǔ)上，參考王巍等設(shè)計(jì)的“神經(jīng)外科術(shù)后患者交接查檢表”[6]，在本院高級職稱護(hù)師和醫(yī)師的指導(dǎo)下，結(jié)合神經(jīng)外科患者特點(diǎn)和SBAR模式進(jìn)行改進(jìn)，見表1。

表1 改良SBAR神經(jīng)外科患者交接單

1.2.2 學(xué)習(xí)培訓(xùn) 以學(xué)習(xí)小組的形式組織科內(nèi)護(hù)理人員學(xué)習(xí)，使每位護(hù)士認(rèn)識到SBAR模式應(yīng)用的重要性，實(shí)施意義，掌握交接單的記錄要求，每個(gè)項(xiàng)目的含義、過程和方法。培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行模擬測試，及時(shí)檢查學(xué)習(xí)情況，收集護(hù)士的意見與建議，對掌握較差的護(hù)士給予更多的指導(dǎo)和實(shí)踐機(jī)會(huì)，將培訓(xùn)材料發(fā)送給工作組自學(xué)，使護(hù)士能夠掌握并使用“SBAR交接班表”。

1.2.3 使用流程 在交班之前，護(hù)士根據(jù)患者的情況填寫交接單的內(nèi)容，嚴(yán)格按照格式填寫相關(guān)信息并簽名。交接時(shí)，交接護(hù)士攜帶“SBAR交接單”，遵循表格和要求詢問患者，然后詳細(xì)介紹患者當(dāng)前情況、背景評估、現(xiàn)狀建議。交接完成后，繼任護(hù)士確認(rèn)并簽字。如果發(fā)現(xiàn)患者的實(shí)際情況與表格內(nèi)容不一致，要根據(jù)相應(yīng)的指示記錄填寫，并在備注項(xiàng)目記錄[7]。

1.3 觀察與評價(jià)指標(biāo)

(1)神經(jīng)外科護(hù)士交接班評分。實(shí)行三班輪崗制(白班一晚班一夜班，A—P—N)，每天交接3次，采用石河子大學(xué)蔣彩華“神經(jīng)外科護(hù)士床邊交接班評分表”[8]的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)士床邊交接班的質(zhì)量進(jìn)行檢查，內(nèi)容包括問候患者，崗前介紹、口頭交接、患者審查、詢問需求、總體印象等12項(xiàng)，總分100分，90分以上為合格，90分以下為不合格，說明交接班存在不足。每天評價(jià)2次(夜班與白班交接，白班和晚班交接)，共評價(jià)300次，由每班的組長負(fù)責(zé)跟蹤檢查并記錄評分。(2)神經(jīng)外科護(hù)士交接班合格率。交接班合格率=合格次數(shù)÷總交接次數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本的配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士交接班質(zhì)量評分比較 觀察組護(hù)士交接班質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)士交接班質(zhì)量評分比較(分，

2.2 兩組床邊交接班質(zhì)量合格率比較 結(jié)果顯示，觀察組交接班質(zhì)量合格率為91.67%，高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組床邊交接班質(zhì)量合格率比較

3 討 論

傳統(tǒng)的交接班沒有明確規(guī)定交接內(nèi)容、交接順序及書面護(hù)理記錄方式，接班的質(zhì)量很大程度上取決于交接護(hù)士的水平經(jīng)驗(yàn)，容易錯(cuò)過一些重要信息[10]。本研究中，觀察組交接班的質(zhì)量評分高于對照組，并且觀察組交接班質(zhì)量合格率高達(dá)91.67%，表明基于SBAR模式設(shè)計(jì)的改良交接單，有利于提高神經(jīng)外科護(hù)士的交接班質(zhì)量。因?yàn)?，改進(jìn)的SBAR交接單使神經(jīng)外科護(hù)士的床邊交接標(biāo)準(zhǔn)化，SBAR模式的過程減少了無關(guān)的重復(fù)，避免了交接內(nèi)容的遺漏，既可以節(jié)省交接護(hù)士的時(shí)間，還有利于提高工作效率[11]。在完成“現(xiàn)狀-背景-評估-建議”這個(gè)過程后，如果還有任何交接的疑問，可及時(shí)溝通和確認(rèn)，讓護(hù)士熟悉交接班規(guī)則，遵循模板克服了工作中的隨意性。采用改良SBAR交接單使床邊交接標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步規(guī)范了床邊交接的內(nèi)容，確保了患者的安全。

神經(jīng)外科屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，患者病情危重，變化迅速，經(jīng)常處于昏迷狀態(tài)，顱內(nèi)壓高的患者有并發(fā)腦疝的危險(xiǎn)[5]，以往交接方法可能導(dǎo)致疾病評估不充分，對患者的病情發(fā)展缺乏一定的分析能力，不能很好地預(yù)測潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。改進(jìn)后的SBAR交接班表順序流程清晰，可以定期跟蹤交接班情況，使護(hù)士能夠簡短地了解患者的基本信息，掌握下一個(gè)監(jiān)測重點(diǎn)和治療方法[14]，提高了護(hù)士掌握患者病情的能力，從而提高了護(hù)理水平。

綜上所述，采用基于SBAR模式改良的交接單，有利于提高神經(jīng)外科的交接班質(zhì)量，值得推廣使用。