中醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖水平及慢性并發(fā)癥的影響

林烜 陳煜娜 許文東 唐群碧玉 陳貴娥

作者單位：518133 深圳市 廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院上合社區(qū)健康服務(wù)中心

林烜：女，本科，副主任護(hù)師

病，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，我國確診的2型糖尿病患者超過了1億，未確診糖尿病患者約有610萬。臨床研究發(fā)現(xiàn)，因機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，2型糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率高，常見并發(fā)癥有心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病眼病等，對(duì)器官組織損害極大[3]。中醫(yī)將糖尿病歸為消渴病，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與虛、燥、血3方面有關(guān)，將其分為上消、中消、下消3類，并強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)，具有良好臨床療效[4]。本研究在2型糖尿病患者中應(yīng)用中醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)患者血糖水平及慢性并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院社康中心及門診2018年1月至2019年6月收治的2型糖尿病患者88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：與2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；由醫(yī)院確診并下轉(zhuǎn)至本中心及社康門診治療；伴有糖尿病典型癥狀，如多飲、多食、多尿等；新發(fā)2型糖尿病，且能正常認(rèn)知、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重性臟器功能異常；伴有嚴(yán)重性并發(fā)癥；既往有精神疾??；診斷為其他類型糖尿病。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男34例，女10例；年齡35～63歲，平均(45.32±4.93)歲；病程1～5年，平均(2.58±1.02)年。觀察組中男35例，女9例；年齡34～65歲，平均(46.75±5.37)歲；病程1～7年，平均(3.38±1.25)年。兩組患者性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測、健康知識(shí)教育、心理狀況管理、藥物治療、自護(hù)指導(dǎo)等[5]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以中醫(yī)臨床護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 中醫(yī)辨證分型 (1)3消5證。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治療糖尿病強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)，將2型糖尿病分為上消、中消、下消3消，分為肺熱津傷證、胃熱熾盛證、氣陰虧虛證、腎陰虧虛證、陰陽兩虛證5證。(2)辨證分型。肺熱津傷證：患者多表現(xiàn)為煩熱多渴，口干舌燥，且苔薄黃、脈洪數(shù)；胃熱熾盛證：患者多表現(xiàn)為多食易饑、體形消瘦，且苔黃脈滑；氣陰虧虛證：患者多表現(xiàn)為精神萎靡、四肢乏力，且舌質(zhì)淡紅、苔白脈弱；腎陰虧虛證：患者多表現(xiàn)為尿頻尿多、腰膝酸軟，且舌紅脈細(xì)；陰陽兩虛證：患者多表現(xiàn)為尿頻、尿液混濁、腰膝酸軟，且苔白、脈沉細(xì)無力[6]。

1.2.2 中醫(yī)臨床護(hù)理

1.2.2.1 中藥足浴熏洗 (1)辨證組方。氣陰虧虛證、腎陰虧虛證、陰陽兩虛證3證患者選取“滋陰潤燥，活血化瘀”方，組方：選生地、當(dāng)歸各20 g，川穹、桃仁、桂枝各10 g，雞血藤、透骨草各15 g，赤芍12 g；肺熱津傷證、胃熱熾盛證2證患者選取“益氣活血，通脈止痛”方，組方：選桂枝、桃仁、黃芪、白芍、花椒各10 g，透骨草、當(dāng)歸各15 g，雞血藤30 g，細(xì)辛3 g。(2)足浴熏洗。由中醫(yī)師出具藥方，患者照方取藥，并遵醫(yī)囑煎煮取汁，據(jù)此實(shí)施熏洗，具體操作如下：將煎煮所得藥液倒入熏洗桶，加熱水調(diào)節(jié)溫度至60 ℃，然后將雙下肢放置木桶上，借助藥氣熏蒸下肢，待溫度降至40 ℃后，將雙足置于桶中泡洗，并擦洗腿部，每天1次[7]。

1.2.2.2 中藥茶飲治療 (1)上消中藥茶飲。選鮮蘆根、冬麥、天冬各10 g，入鍋加水煎煮至沸，去渣取汁作為日常茶飲，可生津止渴。(2)中消中藥茶飲。選麥冬、熟地黃、知母各10 g，放入鍋中加水煎煮至沸，取汁代替茶飲，能清熱止渴。(3)下消中藥茶飲。選生地、沙苑子、百合各12 g，入鍋加適量水煎煮40 min，取汁日常飲用，具有補(bǔ)腎滋陰功效[8]。

1.2.2.3 中藥穴位貼敷 (1)貼敷藥方。選取當(dāng)歸、川穹各15 g，黃芪、丹參各20 g，冰片、細(xì)辛及紅花各10 g。(2)取穴貼敷。選取患者涌泉穴、足三里、三陰交等穴位，根據(jù)藥方選取藥材加水及乙醇萃取揮發(fā)性油，而后加羊毛脂并研磨成細(xì)末狀，加入適量凡士林或陳醋攪拌均勻后充分研磨，取專用敷貼蘸取糊狀藥物制貼，并對(duì)所選穴位實(shí)施貼敷，每天1劑，連續(xù)貼敷30 d[9]。

1.2.2.4 中藥封包治療 (1)組方。選取當(dāng)歸、續(xù)斷、木瓜、沒藥、川椒、白芷、乳香、透骨草、羌活、紅花等各12 g，采用紗布制袋裝入藥材，并縫緊袋口。(2)封包治療。取清水適量，將藥包放入清水中浸泡20 min，后將經(jīng)浸泡的藥袋放入蒸鍋內(nèi)蒸30 min，選干凈毛巾對(duì)疊，取出蒸熱藥包置于毛巾上并包好，待溫度降至60 ℃，將其置于患者下肢并輕力度快速提起放下，隨著藥包溫度下降逐漸減緩提放速度；溫度降至30 ℃左右時(shí)，將藥包敷于肢體不適處，并借助毛巾覆蓋保溫，約20 min后移除藥包，然后擦拭皮膚，每天2次，每次40 min，連續(xù)治療10 d，每個(gè)藥包可重復(fù)使用4～6次[10]。

1.2.2.5 耳穴壓豆護(hù)理 (1)選取穴位。選取患者內(nèi)分泌穴、心、肝、腎、三焦及皮質(zhì)下等穴位。(2)壓豆操作。選用1 cm×1 cm的醫(yī)用膠布粘取王不留行籽，使其處于膠布中央位置，指導(dǎo)患者取坐位，基于耳穴探測確定敏感壓痛點(diǎn)并予以標(biāo)記，用醫(yī)用酒精對(duì)所選位置進(jìn)行消毒處理，稍等片刻后，將粘有王不留行籽的醫(yī)用膠布貼于相應(yīng)穴位處，指導(dǎo)患者采用拇指、示指指腹施力按壓，每穴位1 min，每次選取2穴位，每天4次，兩耳交替進(jìn)行，連續(xù)干預(yù)30 d[11]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)血糖水平。包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)三大指標(biāo)評(píng)價(jià)患者血糖水平，由護(hù)理人員于干預(yù)1個(gè)月后測定各指標(biāo)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行比較。(2)慢性并發(fā)癥。2型糖尿病常見慢性并發(fā)癥有心血管病變、腦血管病變、糖尿病足、微血管病變，護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)干預(yù)1個(gè)月內(nèi)各類慢性并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖水平比較(表1)

表1 兩組患者血糖水平比較

2.2 兩組患者慢性并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者慢性并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討 論

流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國2型糖尿病發(fā)病率已達(dá)到11.6%，且仍呈現(xiàn)增長趨勢[12]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[13]，約有41%～91%的2型糖尿病患者伴有不同程度的周圍神經(jīng)病變，包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)及自主神經(jīng)等，對(duì)患者病情恢復(fù)、日常生活均產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。為強(qiáng)化2型糖尿病臨床治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，除堅(jiān)持藥物治療外，還需積極采取多種護(hù)理措施，以強(qiáng)化血糖控制效果、防止病情惡化。

本研究在2型糖尿病患者中應(yīng)用中醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù)，基于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對(duì)2型糖尿病實(shí)施辨證分型為3消5證，并分析各證型患者表現(xiàn)，明確治療策略；同時(shí)，結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)及證型采取相應(yīng)干預(yù)措施，包括中藥足浴熏洗、中藥茶飲治療、中藥穴位貼敷、中藥封包治療、耳穴壓豆護(hù)理。表1顯示，觀察組FPG、2hPG、HbA1c水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，本研究從中醫(yī)理論出發(fā)根據(jù)2型糖尿病實(shí)施辨證分型，包括肺熱津傷證、胃熱熾盛證、氣陰虧虛證、腎陰虧虛證、陰陽兩虛證，確定中醫(yī)臨床護(hù)理措施，能保證干預(yù)針對(duì)性，可強(qiáng)化治療效果，有助于控制血糖水平[14]。研究根據(jù)上消、中消、下消患者證候確定相應(yīng)茶飲方，煎煮出汁并指導(dǎo)患者飲用，代替日常茶飲，基于蘆根、動(dòng)脈、麥冬、熟地黃、生地、沙苑子等藥材作用，能有效調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，具有清熱止渴、補(bǔ)腎滋陰的功能，可調(diào)節(jié)血糖水平。護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施耳穴壓豆護(hù)理，選取患者內(nèi)分泌穴、心、肝、腎、三焦及皮質(zhì)下等穴位進(jìn)行按壓刺激，能實(shí)現(xiàn)對(duì)孤束核葡萄糖及胰島素敏感神經(jīng)元的有效刺激，可控制糖效應(yīng)、促進(jìn)胰島素分泌，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖水平的有效控制[15]。表2顯示，觀察組心血管病變、腦血管病變、糖尿病足、微血管病變等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，本研究指導(dǎo)患者實(shí)施中藥足浴熏洗，結(jié)合不同證型患者選取相應(yīng)組方，能活血通絡(luò)、散寒除濕，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，可防控周圍神經(jīng)病變及糖尿病足發(fā)生；護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施中藥穴位貼敷，能實(shí)現(xiàn)內(nèi)病外治，其中黃芪、玄參、川穹及紅花等藥物能改善機(jī)體應(yīng)激性，可增強(qiáng)機(jī)體免疫能力、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞自主修復(fù)，有助于改善血液循環(huán)，減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生率；中藥封包治療，能活血通絡(luò)、調(diào)理氣血，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)組織功能，降低慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，中醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用，能調(diào)控血糖水平，可降低慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。