手法復(fù)位小切口結(jié)合LCP鋼板內(nèi)固定治療脛骨中下段粉碎骨折

蔡敏等

摘 要 目的：探討手法復(fù)位結(jié)合LCP鋼板內(nèi)固定治療脛骨中下段粉碎性骨折。方法：應(yīng)用手法復(fù)位結(jié)合LCP鋼板內(nèi)固定治療脛骨中下段粉碎性骨折患者26例。結(jié)果：本組24例獲隨訪，7～24個(gè)月，骨折愈合時(shí)間3.5～9個(gè)月，無(wú)內(nèi)固定失敗者。結(jié)論：手法復(fù)位與LCP鋼板相結(jié)合治療脛骨中下段粉碎性骨折，可以獲得骨折穩(wěn)定與軟組織完整的平衡，療效可靠。

關(guān)鍵詞 脛骨中下段 粉碎性 鎖定鋼板 手法復(fù)位

脛骨中下段骨折是較為常見(jiàn)的骨折，約為所有骨折的13.7%。2009年2月～2011年2月利用手法復(fù)位結(jié)合LCP鋼板內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折患者26例，取得了滿意的療效。

資料與方法

本組患者26例，男16例，女10例；年齡22～60歲，平均38歲；左側(cè)12例，右側(cè)14例；致傷原因：車禍傷12例，摔傷14例。閉合骨折22例，開(kāi)放骨折4例；合并腓骨骨折20例。AO分型：B型10例，C型16例；受傷到手術(shù)時(shí)間3～7天，平均5天。

手術(shù)方法：麻醉后仰臥位，下肢中立位，予手法復(fù)位后維持牽引。于內(nèi)踝處作一約3cm切口，用骨剝作皮下剝離形成骨皮下隧道，將合適長(zhǎng)度解剖型LCP鋼板插入到骨膜外隧道，并用克氏針臨時(shí)固定鋼板的遠(yuǎn)近端鉆孔經(jīng)C型臂X線機(jī)透視證實(shí)對(duì)位對(duì)線可接受后，在皮外與相同長(zhǎng)度鋼板為參照進(jìn)行固定，于近端擰入3～4枚鎖定螺釘，遠(yuǎn)端擰入5～7枚鎖定螺釘，活動(dòng)膝、踝關(guān)節(jié)無(wú)異常活動(dòng)后關(guān)閉切口。

結(jié) 果

本組手術(shù)時(shí)間40～80分鐘，平均50分鐘，24例獲得隨訪，7～24個(gè)月，平均12個(gè)月。骨折愈合時(shí)間3.5～7.5個(gè)月，無(wú)鋼板、螺釘斷裂，無(wú)畸形愈合。

討 論

脛骨中下段骨折手術(shù)內(nèi)固定的方法應(yīng)用較多的有釘板系統(tǒng)及髓內(nèi)釘系統(tǒng)，傳統(tǒng)的DCP鋼板在脛骨骨折治療中，常常存在切口大，骨膜剝離較多.軟組織損傷重；對(duì)骨斷端骨膜破壞大，致骨折不愈合[2]。特別是在治療脛骨中下段骨折中，由于骨折斷端血供差，大范圍剝離骨膜往往易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合及斷釘、斷鋼板等現(xiàn)象。髓內(nèi)釘系統(tǒng)雖然可以進(jìn)行微創(chuàng)操作，但是對(duì)髓內(nèi)血運(yùn)的干擾較大，也易引起骨折延遲愈合或不愈合。

隨著對(duì)骨折局部生物學(xué)環(huán)境的重視，鎖定鋼板內(nèi)固定，因創(chuàng)傷小，且可最大限度保護(hù)骨折斷端血供及維持骨折穩(wěn)定，已廣泛獲得應(yīng)用并獲得了良好效果。LCP鋼板是帶鎖定頭的螺釘被牢固鎖扣于接骨板，在螺釘與鋼板之間存在角度穩(wěn)定界面，放置鋼板時(shí)可不完全與骨發(fā)生接觸，所以從生物力學(xué)角度可以看作是內(nèi)固定支架[3]。由于接骨板和骨面不會(huì)產(chǎn)生額外的壓力，所以減少骨膜損傷，盡可能地保留了骨的血運(yùn)。對(duì)于粉碎性骨折的治療，如果過(guò)分追求骨折的解剖復(fù)位，往往不能獲得足以傳導(dǎo)載荷的固定，而且使原已損傷的組織的血運(yùn)進(jìn)一步受到破壞[4]，所以復(fù)位的目的是恢復(fù)骨干的長(zhǎng)度、軸線和旋轉(zhuǎn)移位。應(yīng)用小切口，軟組織損傷小，手術(shù)出血少，有利于減少感染，加速愈合。

在臨床操作中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①正確擺放患者的體位，使患肢呈中立位牽引；②確保骨折復(fù)位后再放置鋼板；③在擰入螺釘前確認(rèn)鋼板的位置，因鋼板位于皮下，盡量使皮膚不要有張力，致皮膚發(fā)生壞死；④為避免局部剪力集中，減少螺釘?shù)妮d荷，分擔(dān)應(yīng)力盡量選擇較長(zhǎng)的鋼板并在骨折局域應(yīng)空出3～5個(gè)螺釘孔。

參考文獻(xiàn)

1 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：779.

2 李冀，趙偉超，關(guān)鵬飛，等.長(zhǎng)骨醫(yī)源性骨不連的臨床流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（1）：34-36.

3 張功林，葛寶豐.鎖定鋼板國(guó)外運(yùn)用進(jìn)展[J].中國(guó)骨傷，2009，22（8）：83-85.

4 Ruedi TP，Sommer C.From the classical AO compression plate to the new interal fixator principle[J].Chin J Orthop Trauma，2003，5：212-217.