應(yīng)用卡托普利對(duì)慢性肺源性心臟病進(jìn)行治療的臨床效果探討

艾力江艾則孜等

摘 要 目的：研究分析卡托普利對(duì)慢性肺源性心臟病的治療效果。方法：收治慢性肺源性心臟病患者178例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（89例）和對(duì)照組（89例），對(duì)照組應(yīng)用抗感染、吸氧、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用卡托普利，觀察兩組的治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組中顯效33.71%，好轉(zhuǎn)53.93%，總有效率87.64%；對(duì)照組分別為12.36%，40.45%，52.81%。上述數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)慢性肺源性患者應(yīng)用卡托普利療效顯著，患者普遍反映效果良好。

關(guān)鍵詞 卡托普利 慢性肺源性心臟病 療效

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，造成肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大、伴或不伴右心衰竭的心臟病[1]。慢性肺源性心臟病在臨床上是常見病、多發(fā)病。臨床上對(duì)其的治療多是抗感染、吸氧、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療方法，本文就卡托普利對(duì)慢性肺源性心臟病的療效做探討分析。

資料與方法

2009年1月～2012年1月收治慢性肺源性心臟病患者178例，均符合第12版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中對(duì)慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。178例患者中，男107例，女71例；年齡43～87歲，平均65.7歲；心功能分級(jí)（第12版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》）Ⅱ級(jí)68例，Ⅲ級(jí)69例，Ⅳ級(jí)41例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組（89例）和對(duì)照組（89例）。兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、心功能分級(jí)方面差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可參與比較。

治療方法：對(duì)照組應(yīng)用抗感染、吸氧、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用卡托普利，觀察兩組的治療效果?？ㄍ衅绽?次/日，劑量根據(jù)患者個(gè)人情況應(yīng)用，但最大劑量≤25mg/次。兩組均應(yīng)用3個(gè)療程，每個(gè)療程10天。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：肺水腫完全消失，頸靜脈怒張完全消退，兩肺啰音消失或幾乎消失，肝臟縮小2cm左右，紫紺消失或顯著好轉(zhuǎn)，心功能進(jìn)步≥2級(jí)；②好轉(zhuǎn)：肺水腫明顯好轉(zhuǎn)，頸靜脈怒張明顯消退，兩肺啰音減少，肝臟縮小1cm左右，紫紺減輕，心功能進(jìn)步1級(jí)或以上；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至病情惡化?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行分析，組間比較均應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組中顯效33.71%，好轉(zhuǎn)53.93%，總有效率87.64%；對(duì)照組分別為12.36%、40.45%、52.81%。見表1。

討 論

慢性肺源性心臟病在肺、心功能代償期主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、心悸、胸悶氣短等，在肺、心功能失代償期主要是呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常等。對(duì)呼吸衰竭的治療主要是保持氣道通暢和抗生素治療；心力衰竭的治療，傳統(tǒng)的治療方法為強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張藥物的應(yīng)用。本次研究中應(yīng)用的卡托普利為競(jìng)爭(zhēng)性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ，從而降低外周血管阻力；同時(shí)減少醛固酮的分泌，減少水鈉潴留，減輕了心臟前、后負(fù)荷，增加了心、腎排血量[2]；同時(shí)能夠保持血鉀水平穩(wěn)定。對(duì)心力衰竭患者，卡托普利通過(guò)降低肺毛細(xì)血管楔壓及肺血管阻力，增加心輸出量及運(yùn)動(dòng)耐受時(shí)間；另一方面，能夠誘導(dǎo)前列環(huán)素的生成，從而舒張血管，并抑制血小板聚集，從而降低肺動(dòng)脈高壓，改善心功能。由于卡托普利能夠改善患者血管內(nèi)皮功能，因而對(duì)慢性肺源性心臟病有顯著的療效。在本次研究中也正是了這一理論，應(yīng)用卡托普利的患者，顯效33.71%、好轉(zhuǎn)53.93%，無(wú)效僅12.36%，總有效率高達(dá)87.64%，應(yīng)用常規(guī)的抗感染、強(qiáng)心、利尿等治療方法的對(duì)照組總有效率僅52.81%。

在研究中對(duì)試驗(yàn)組應(yīng)用卡托普利與利尿藥聯(lián)用時(shí)發(fā)現(xiàn)卡托普利具有增強(qiáng)利尿藥的降壓作用，為避免引起嚴(yán)重的低血壓反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)調(diào)整了劑量和用法，對(duì)血壓降低嚴(yán)重的患者應(yīng)停用原有的利尿劑?？ㄍ衅绽谂c神經(jīng)節(jié)阻滯劑、擴(kuò)血管藥物、腎上腺能神經(jīng)阻滯劑等降壓藥合用時(shí)，也會(huì)引起低血壓。

在本次研究中，卡托普利的不良反應(yīng)主要是皮疹、咳嗽和心動(dòng)過(guò)速，在醫(yī)護(hù)人員調(diào)整劑量后，患者的不良反應(yīng)均消失了。

參考文獻(xiàn)

1 林堅(jiān).卡托普利治療慢性肺源性心臟病、心力衰竭臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2005，40（12）：725-727.

2 王啟盛，田媛.卡托普利治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（4）：738-739.