超敏C反應(yīng)蛋白的臨床應(yīng)用探究

林鵬

關(guān)鍵詞 超敏C反應(yīng)蛋白 支原體肺炎 白細胞和血沉 冠心病

C反應(yīng)蛋白是一種能與肺炎鏈球菌C多糖體反應(yīng)的急性時相反應(yīng)蛋白，廣泛分布于人體，如胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、血液等處。CRP的生物學(xué)特性主要表現(xiàn)為能結(jié)合細菌、真菌等體內(nèi)的多糖物質(zhì)，在鈣離子存在下形成復(fù)合物，激活補體系統(tǒng)，釋放炎性遞質(zhì)，促進細胞間黏附和吞噬細胞反應(yīng)、溶解靶細胞。CRP持續(xù)增高提示機體存在慢性炎性或自身免疫性疾病，CRP在病毒感染時不會升高，其變化不受患者的個體差異，機體狀態(tài)和治療藥物的影響[1]。近年來，隨著檢測技術(shù)的進步，采用超敏方法檢測到的CRP被稱為超敏CRP，大量的研究顯示，它在兒童支原體肺炎、冠心病，白細胞和血沉的等疾病的診斷和預(yù)測中發(fā)揮著越來越重要的作用。

本文探究超敏C反應(yīng)蛋白作為一個靈敏指標(biāo)，它的應(yīng)用已從感染性疾病的診斷拓展到心血管疾病的預(yù)報監(jiān)測等多方面，隨著超敏C反應(yīng)蛋白檢測技術(shù)的發(fā)展，其臨床應(yīng)用前景將更加廣闊。

超敏C反應(yīng)蛋白與兒童支原體肺炎

由于支原體肺炎缺乏特異的臨床癥狀，肺部體征不明顯，因此實驗室檢查就顯得尤為重要。為此，我們檢測了支原體肺炎和非支原體肺炎患者血清中超敏C反應(yīng)蛋白水平以及血沉和血常規(guī)變化，肺炎支原體是小兒呼吸道感染的常見致病菌，是介于細菌和病毒之間的病原微生物。支原體肺炎約占小兒肺炎的20%，在密集人群可達50%。由于支原體肺炎缺乏特異的臨床癥狀，肺部體征也不明顯，而且如果治療不及時，會引起多個系統(tǒng)的損傷。因此，實驗室檢查在診斷過程中就顯得尤為重要[2]。通過實驗，我們發(fā)現(xiàn)，支原體肺炎患兒血清中hs-CRP增高的比例和增高的程度均比非支原體感染的患兒低，以前也有過類似的報道[3]。同時，支原體肺炎患兒血清中血沉增高程度比非支原體肺炎患兒高，而外周血白細胞水平在兩組比較中沒有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，當(dāng)患兒hs-CRP水平正?；蚪档?，血沉加快，以及支原體抗體IgM陽性時，應(yīng)當(dāng)首先考慮支原體感染，若同時合并hs-CRP水平或白細胞升高，就要考慮支原體肺炎合并細菌感染。但單純hs-CRP升高時則不能排除支原體感染的可能，還要結(jié)合血常規(guī)、血沉、胸片、臨床癥狀和體征等進行綜合分析。由于CRP在炎癥或急性組織損傷后4～6小時內(nèi)迅速增加，同時不受性別、年齡、貧血及患兒機體反應(yīng)能力等因素的影響，因此較其他急性期反應(yīng)物質(zhì)更加穩(wěn)定和敏感[4]。在小兒肺炎中，與血常規(guī)、血沉等實驗室檢查具有協(xié)同診斷作用，可以作為小兒肺炎診斷的常規(guī)項目。

超敏C反應(yīng)蛋白與白細胞和血沉

C反應(yīng)蛋白的臨床意義與血沉相同，但不受紅細胞、血漿成分、脂質(zhì)和年齡等因素的影響，是反映炎性感染和療效的良好指標(biāo)。類風(fēng)濕活動期顯著增多，與血沉增快相平行，但比血沉增快出現(xiàn)的早、消失也快。CRP含量愈多，標(biāo)明病變運動度愈高。炎癥恢復(fù)進程中，若CRP陽性，預(yù)示仍有突然出現(xiàn)臨床癥狀的可能性；停用激素后已轉(zhuǎn)陰的CRP又陽性時，標(biāo)明病變運動在繼承。炎癥緩解期和用抗風(fēng)濕藥后，轉(zhuǎn)陰或消失比血沉快，且在貧血和心力衰竭時不象血沉那樣易受影響。CRP陽性，亦可見于其他疾病，和血沉高的情況有重疊但是不完全相同，對于類風(fēng)濕患者而言，并不是常見的情況。在感冒時，病毒性感冒一般不會出現(xiàn)CRP增高的現(xiàn)象，細菌性感染存在的時候，才出現(xiàn)增高。另外，CRP是一種主要的急性反應(yīng)期的指示蛋白，其在組織損傷后6～8小時就可上升，上升幅度可達正常值的200～500倍，在致病因素消除后CRP可很快恢復(fù)正常。因為CRP在血中的半壽期<1天，因此其在抗生素治療時有一定的參考價值。

作為疾病監(jiān)控指標(biāo)，血沉和C反應(yīng)蛋白需要相對頻繁的定期檢查，特別是身體出現(xiàn)癥狀或者癥狀加重的時候，通過對血沉、C反應(yīng)蛋白的檢查，可以把握病情的活動情況，決定是否進行藥物調(diào)整。在病情監(jiān)控中，一般不需要兩個同時檢查，可以選擇一個，并注意相關(guān)的影響因素。比較而言，血沉相對簡單和價格便宜一些，做血沉更常見一些。檢測高血沉情況下，呼吸系統(tǒng)感染及腎臟疾病患者血清的CRP水平、WBC計數(shù)，并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：高血沉情況下，CRP水平與WBC計數(shù)之間呈正相關(guān)關(guān)系（R=0.266），呼吸系統(tǒng)感染患者血清CRP陽性率高于WBC計數(shù)陽性率，高血沉情況下CRP與WBC計數(shù)相關(guān)，CRP可作為提示呼吸系統(tǒng)感染的一個敏感指標(biāo)。

超敏C反應(yīng)蛋白與冠心病

美國內(nèi)科健康研究（PHS）：超敏C反應(yīng)蛋白在最高組別的患者將來疾病發(fā)作的危險性是正常人的2倍，將來發(fā)生心肌梗死（MI）的危險性是正常人的3倍，將來發(fā)生外周動脈疾病的危險性是正常人的4倍。歐洲MONICA的AUGSBURG研究顯示：最高組別的人群高超敏C反應(yīng)蛋白將來發(fā)生冠狀動脈疾病的危險性是正常人的2.6倍[5]。

奚耀等對163例經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病的患者超敏C反應(yīng)蛋白水平研究顯示[6]，冠心病患者的血漿超敏C反應(yīng)蛋白水平與冠狀動脈病變有著密切的聯(lián)系，反映了心肌受損的程度。因此，這項指標(biāo)有助于對冠心病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后作出準(zhǔn)確的判斷，具有重要的臨床意義。對冠心病患者的研究結(jié)果顯示，冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白水平顯著高于正常對照組，且隨著病情的加重，血清超敏C反應(yīng)蛋白水平呈上升趨勢。因此，可以認為檢測冠心病患者超敏C反應(yīng)蛋白水平的變化對冠心病的早期診斷和預(yù)后判斷均有重要的臨床價值。血清超敏C反應(yīng)蛋白水平與冠狀動脈狹窄積分無直接相關(guān)性，冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白水平與動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)，而與冠狀動脈狹窄程度無關(guān)。這一結(jié)果證實，超敏C反應(yīng)蛋白雖然參與了冠心病的發(fā)生發(fā)展過程，但尚不能作為判斷冠狀動脈狹窄程度的指標(biāo)[7]。

參考文獻

1 高巍.超敏C反應(yīng)蛋白檢測在小兒肺炎診斷中的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（2）：208.

2 王慕逖.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：272-284.

3 李玉鳳，莫潤旺.C反應(yīng)蛋白在小兒支原體肺炎中的測定及臨床意義[J].中國婦幼保健，2007，22（10）：1509-1510.

4 Jaye DL，Waites KB.Clinical applications of C-reactive protein in pediatrics[J].Pediatr Infect D is J，1997，16：735.

5 李波，王學(xué)敏，李獻良.超敏C反應(yīng)蛋白與冠心病相關(guān)性研究[J].山東醫(yī)藥，2007，47（19）：102-103.

6 奚耀，錢義明，顧曉剛，等.冠狀動脈病變程度和血漿腦鈉肽超敏C反應(yīng)蛋白水平相關(guān)性的研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2007，27（6）：524-526.

7 賈揚地，張其根.血清超敏C反應(yīng)蛋白水平與心血管疾病關(guān)系探討[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，28（5）：453-455.