食管癌術(shù)后留置鼻腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì)

劉燕英　溫小媚

【摘要】目的觀察食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床療效。方法46例行食管癌根治術(shù)病人，術(shù)前將十二指腸營(yíng)養(yǎng)管和胃管同時(shí)置入胃中，術(shù)中將鼻腸營(yíng)養(yǎng)管置入Treize韌帶（或吻合口）遠(yuǎn)端20-30cm。術(shù)后第1天從鼻腸管泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，從每天500ml開始逐漸加量，滴速為60-80ml/h，如無(wú)發(fā)生不良癥狀，第3天開始，使用全量EN，運(yùn)用時(shí)間7-10d。用輸液泵勻速輸入。結(jié)果46例患者中無(wú)一例死亡。其中8例發(fā)生腹脹，5例發(fā)生腹瀉，1例胃潴留，1例惡心難以忍受，予以減慢輸液速度，降低濃度后癥狀緩解。結(jié)論術(shù)后食管癌早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，安全可行，易于掌握和實(shí)施，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】食管癌術(shù)后；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.437文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3867-02

食管癌患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難及腫瘤消耗等情況，由此出現(xiàn)一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良，而通過(guò)實(shí)行手術(shù)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)更嚴(yán)重的應(yīng)激和創(chuàng)傷，從而加劇患者的營(yíng)養(yǎng)不良，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高手術(shù)成功率，并提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是一種操作便捷、經(jīng)濟(jì)合理的營(yíng)養(yǎng)支持措施，對(duì)于患者的營(yíng)養(yǎng)支持效果顯著?，F(xiàn)在選取我院收治的食管癌患者，對(duì)其術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的情況進(jìn)行回顧分析，并報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年2月——2013年3月期間，我科共收治食道癌患者46例，其中男38例，女8例，年齡在45-73歲之間，平均年齡為59歲。上段食道癌8例，中段食道癌20例，下段食道癌18例，患者術(shù)前病理：磷癌30例，腺癌16例，均行食道癌根治術(shù)，胃代食管。

1.2治療方法術(shù)前將鼻腸管前端置入胃管側(cè)孔，跟胃管同時(shí)插入胃內(nèi)；術(shù)中將鼻腸管下端下拉，置于Treize韌帶遠(yuǎn)端20-30cm處。術(shù)后第1天起由鼻腸管輸注溫?zé)岬臓I(yíng)養(yǎng)液，從500ml/d開始逐漸加量，滴速為60-80ml/h，如無(wú)發(fā)生不良癥狀，第3天開始，使用全量EN，運(yùn)用時(shí)間7-10d。用輸液泵勻速輸入。機(jī)體基礎(chǔ)需要量及消耗量等差量由靜脈補(bǔ)充。

1.3結(jié)果46例患者無(wú)一例死亡。其中8例發(fā)生腹脹，1例胃潴留，1例惡心難以忍受，予以減慢輸液速度，降低濃度，等方法后癥狀緩解；5例發(fā)生腹瀉，予停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和經(jīng)鼻腸管注入止瀉藥后癥狀緩解；無(wú)脫管、塞管、吸入性肺炎及鼻黏膜潰瘍和吻合口漏，見表1。

2護(hù)理

2.1防脫管置管前向患者解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的積極性及必要性和注意事項(xiàng)，術(shù)后分別妥善固定胃腸減壓管及營(yíng)養(yǎng)管，避免患者翻身活動(dòng)時(shí)管道拔出，每天用酒精清洗鼻翼后，用3M膠布將營(yíng)養(yǎng)管和胃管一起固定在鼻部，固定時(shí)注意管道與鼻部的接觸點(diǎn)，以防止管道壓迫鼻沿，造成鼻黏膜潰瘍、壞死。本組無(wú)一例脫管及鼻黏膜潰瘍、壞死。

2.2防塞管輸注前應(yīng)當(dāng)采用溫生理鹽水進(jìn)行管道沖洗，確保所有患者無(wú)管道阻塞，在場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期，還要對(duì)患者實(shí)行胃腸減壓治療，以免出現(xiàn)吻合口漏或誤吸情況。

2.3營(yíng)養(yǎng)液輸注護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液中含有豐富的糖類、蛋白質(zhì)等成分，但同時(shí)也是細(xì)菌繁殖的地方，一旦出現(xiàn)污染，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛等腸道感染癥狀，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療造成嚴(yán)重影響。對(duì)此，在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液配置的過(guò)沉重，應(yīng)當(dāng)要求工作人員嚴(yán)格無(wú)菌操作，每天更換，每瓶營(yíng)養(yǎng)液的輸注時(shí)間不能超過(guò)6個(gè)小時(shí)，夏季不能超過(guò)4個(gè)小時(shí)，如果將營(yíng)養(yǎng)液配置好后暫時(shí)不用，則要放置在4℃的冰箱內(nèi)保存處理，需要輸注時(shí)則需要注意保溫，溫度最好在37℃左右，天冷時(shí)可用加熱泵或熱水袋保溫，減少對(duì)腸道的刺激，濃度由低到高，速度由慢到快。

2.4體位護(hù)理術(shù)后常采用坐位或半坐位，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，EN完畢后，指導(dǎo)患者離床活動(dòng)30分鐘，并告知患者切勿平臥，褲頭帶不可太緊，以防止反流誤吸及胃潴留。本組有1例出現(xiàn)胃潴留，暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；給予胃腸動(dòng)力藥，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)并指導(dǎo)患者離床活動(dòng)，2d后胃潴留消失，繼續(xù)應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后10天出院。

2.5口腔護(hù)理由于患者長(zhǎng)期禁食、禁飲，術(shù)后一則鼻孔留有兩條管道，影響其正常呼吸，常被迫采用張口呼吸，同時(shí)EN時(shí)因缺乏食物對(duì)口腔腺體的刺激，使唾液分泌減少，容易造成口腔感染。因此，我們對(duì)生活不能自理者每天進(jìn)行口腔護(hù)理，并指導(dǎo)生活能自理者定時(shí)刷牙、漱口。本組患者無(wú)發(fā)生口腔感染及吻合口漏。

3討論

研究表明[2]，在手術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)，患者的消化吸收功能及小腸蠕動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，但由于長(zhǎng)時(shí)間的靜脈營(yíng)養(yǎng)處理容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸黏膜萎縮的情況，從而降低腸道消化酶的活性，而通過(guò)實(shí)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，不僅能夠增加消化道的血液流量，同時(shí)還可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以更好地釋放腸激素，強(qiáng)化腸黏膜的屏障保護(hù)功能[3]。由此可見，通過(guò)對(duì)食道癌患者實(shí)行場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，不僅能夠保證安全，還能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，而通過(guò)對(duì)患者采用有效的護(hù)理措施，能夠進(jìn)一步提高患者的滿意度，從而滿足其治療需求。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭春鵬，傅俊惠，鄭海波，等.食管癌賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的臨床研究.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30（7）：51-53.

[2]劉俊，夏強(qiáng).胃癌術(shù)后膳食纖維和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與消化道并發(fā)癥的關(guān)系[J].中華胃腸外科雜志，2005，8（3）：223-225.

[3]周迎春，李龍麗.食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理250例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，20（18）：12.