消化性潰瘍復發(fā)因素分析及護理對策

溫桂凡

【摘要】消化性潰瘍是臨床的常見病，主要是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍，是全球常見疾病，約10%的人患過此病，可發(fā)生于任何年齡。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，消化性潰瘍的臨床治愈率很高，但是由于多種因素，此病的復發(fā)率極其高達40-70%。如何防止和降低消化性潰瘍的復發(fā)率已經(jīng)成為消化系統(tǒng)的熱門課題。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.427文章編號：1004-7484（2013）-07-3859-02

我院消化內(nèi)科自2008年1月至2011年1月共收治消化性潰瘍患者52例，在規(guī)范化的內(nèi)科用藥治療下，配合有效的護理干預措施，取得了良好的效果，先報道如下：

1資料與方法

1.1一般治療本組患者52例，男37例，女15例，年齡16-73歲，平均35.74歲。胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍29例，復合型潰瘍2例。初次確診31例，復發(fā)就診者21例。伴有并發(fā)癥者20例，其中出血12例，穿孔5例，幽門梗阻3例，胃鏡活檢均未見確切癌變。

1.2內(nèi)科藥物治療采用抑制胃酸分泌藥物、保護胃黏膜藥物、根除幽門螺桿菌和抗生素“四結(jié)合”的原則，進行正規(guī)、綜合、足療程的治療，對于反復復發(fā)者可適當延長療程。潰瘍愈合后酌情采用間歇療法和癥狀自我控制療法或階梯性療法用抑制胃酸分泌藥維持治療，時間為半年至1年。

1.3護理干預

1.3.1一般護理對于潰瘍活動期，或有嚴重并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息，緩解疼痛以及避免加重出血等。緩解期可適當進行活動，但避免餐后的劇烈活動，活動以不敢疲勞和誘發(fā)疼痛為度。指導患者進行合理的進餐方式：規(guī)律進食，少食多餐，細嚼慢咽。選擇高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素、易消化的清淡飲食，避免食用對胃腸黏膜有較強刺激性的食物，如：辛辣、生、冷、硬食，戒煙酒，避免飲用濃咖啡、濃茶、醋等[1]。

1.3.2病情觀察注意患者疼痛的性質(zhì)與特點，檢測生命體征和腹部體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，特別警惕是否有急性消化道大出血以及穿孔的發(fā)生。

1.3.3對癥護理對于腹痛的患者，除了按常規(guī)給予局部熱敷、理療等護理外，還幫助患者及家屬認識和去除病因，若病情允許應(yīng)停止服用對胃黏膜有損傷作用的非甾體類抗炎藥，避免進食刺激性食物，戒煙酒。對于十二指腸患者可進食堿性餅干或服用止酸劑[2]。

1.3.4用藥護理遵醫(yī)囑用藥，進行正規(guī)、綜合、足療程的治療，應(yīng)耐心向患者解釋藥物有關(guān)知識及長期服藥的必要性，不要自行停藥，學會觀察藥物的不良反應(yīng)。H2受體拮抗劑偶有精神異常、性功能紊亂、一過性肝損害、頭痛等，應(yīng)餐中或餐后即刻服用，或?qū)⒁蝗談┝吭谒胺?，與抑酸藥聯(lián)用時，兩藥間隔1小時以上。硫糖鋁可引起便秘、口干、皮疹、眩暈等，宜在進餐前1小時服用，不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價。膠體鉍可導致舌苔發(fā)黑、便秘、黑便以及神經(jīng)毒性，宜在餐前半小時口服，吸管直接吸入，不宜長期使用。孕婦禁用前列腺素類藥物。在運用抗生素治療時，一定要注意在服藥之前詳細詢問是否有過敏史，服藥過程中密切注意遲發(fā)性超敏反應(yīng)的發(fā)生[3]。

1.3.5并發(fā)癥護理當出現(xiàn)急性并發(fā)癥（如上消化道大出血、胃腸穿孔）時，應(yīng)指導病人禁食，行胃腸道減壓、保持口腔清潔，遵醫(yī)囑靜脈輸液及做好各項術(shù)前準備。密切觀察患者生命體征變化，估計出血量，出現(xiàn)休克表現(xiàn)時應(yīng)立即報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。如果病人出現(xiàn)嘔吐時，應(yīng)注意觀察病人嘔吐物的量、性質(zhì)、氣味，準確記錄出入液量。

1.3.6心理護理消化性潰瘍呈慢性反復發(fā)作和節(jié)律性疼痛，患者易造成焦慮、急躁的性格，特別是出現(xiàn)消化道大出血以及急性穿孔時，病人可產(chǎn)生恐懼、緊張心理。這種焦慮、恐懼心理可增加胃酸分泌，誘發(fā)和加重潰瘍。耐心聽取患者對病情的敘述，幫助其認知疾病，同時積極爭取家庭和社會的支持，并指導患者緩解焦慮情緒，保持良好心態(tài)，樹立治療疾病的信心[4]。

1.3.7健康指導向病人及其家屬講解引起和加重潰瘍的相關(guān)因素，避免復發(fā)的關(guān)鍵。指導病人養(yǎng)成良好的作息、飲食習慣，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，增強體質(zhì)，避免過度緊張和勞累[5]。遵醫(yī)囑用藥，學會觀察藥效以及不良反應(yīng)，不要隨意加減藥量或停藥，避免復發(fā)，出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)時應(yīng)立即就醫(yī)。學會識別并發(fā)癥，當突然出現(xiàn)劇烈腹痛或嘔血、黑便等，應(yīng)立即就醫(yī)。

1.3.8隨訪出院后前半年，每周隨診一次，以后一個月隨診一次，以判斷療效及復發(fā)情況。如果不能親自到我院進行復診者，可進行電話隨診。

2結(jié)果

52例患者，因1例患者入院時即已出現(xiàn)嚴重穿孔，不宜進行內(nèi)科保守治療，轉(zhuǎn)入外科行手術(shù)治療，其余51例均行內(nèi)科保守治療后出院，47例治愈，占92.16%；4例復發(fā)，占7.84%。與規(guī)范化護理干預治療前（40-70%）相比，復發(fā)率大大降低，取得了良好的效果。

3討論

預防復發(fā)是消化性潰瘍治療中的重要課題，但消化性潰瘍的發(fā)病機制復雜，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，應(yīng)針對復發(fā)因素阻止?jié)儚桶l(fā)。通過在規(guī)范化的內(nèi)科藥物治療基礎(chǔ)上，結(jié)合有效的護理干預措施，可有效減少其復發(fā)。

參考文獻

[1]黃寅，楊拯，曾理，等.生活方式對胃潰瘍的發(fā)生與康復影響的研究進展[J].西南軍醫(yī)，2008，10（3）：122-123.

[2]楊瑞蓮，段成英，王美玲.消化性潰瘍痛的護理探討.中國中醫(yī)急癥，2006，12（3）：780.

[3]陳福生，盧杰夫，王笑茹.階梯性療法對預防消化性潰病復發(fā)的療效觀察[J].河北醫(yī)學，2006，12（2）：99-100.

[4]陳春芳.消化性潰瘍患者的心理社會因素調(diào)查及心理干預[J].護理實踐與研究，2008，5（7上半月）：1-2.

[5]鄭曉琳，趙小紅.健康教育對消化性潰瘍患者遵醫(yī)行為的影響[J].當代護士學術(shù)版，2008，12（3）：86-88.