支氣管哮喘合并氣胸的臨床護理觀察

范秀麗　張艷玲

【摘要】目的對支氣管哮喘合并氣胸的臨床護理進行觀察，并對其臨床特點進行探討。方法分析13位患有支氣管哮喘合并氣胸患者的臨床資料。結(jié)果支氣管哮喘合并氣胸的主要臨床表現(xiàn)為哮喘急發(fā)，氣胸在臨床診斷中容易被漏診，有38.5%的誤診率，病情加重容易發(fā)展成呼吸衰竭，確診氣胸可以進行X線檢查。所有患者均進行常規(guī)的治療，并且行胸腔排氣，有12位患者痊愈，有1位患者自動出院。結(jié)論支氣管哮喘合并氣胸，病情較危險，要想明確診斷可以拍胸部X線片，診治的關(guān)鍵是進行胸腔排氣。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；氣胸；臨床護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.356文章編號：1004-7484（2013）-07-3805-02

支氣管哮喘合并氣胸，病情較為嚴(yán)重，并且進展較快，容易造成呼吸衰竭，是臨床中比較多見的急重癥[1]。為了探討對支氣管哮喘合并氣胸臨床特點，本文對13位患有支氣管哮喘合并氣胸患者的臨床資料進行分析，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2004年2月到2013年1月收治的13位患有支氣管哮喘合并氣胸患者，經(jīng)診斷均符合符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，胸片檢查證明存在氣胸。有10位男性患者，有3位女性患者，年齡在18歲到82歲之間，患者的平均年齡為67歲，有9位患者年齡大于等于60歲，有4位患者年齡小于60歲。有11位患者的哮喘病程大于等于10年，有2位患者的病程小于10年。

1.1.1誘發(fā)的主要因素為有5位患者劇烈咳嗽后加重，有2位患者負(fù)重后加重，有3位患者的誘發(fā)因素不明顯，有3位患者用力大便后加重。

1.1.2體征主要表現(xiàn)為有4位患者患側(cè)哮鳴音減弱，有12位患者雙肺可聞及哮鳴音，有1位患者雙肺無哮鳴音，有8位患者哮鳴音兩側(cè)基本對稱。

1.1.3臨床表現(xiàn)有13位患者都有喘息加重的情況。1-2d內(nèi)加重的患者有5位，癥狀漸起的患者有2位，突起加重的患者有6位，與平時比較癥狀加重的患者有9位。有8位患者為煩躁不安，有9位患者為咳嗽，有7位患者為發(fā)紺，有6位患者為胸痛，有1位患者為神志異常。

1.2檢查13位患者在經(jīng)過胸部X線片檢查后，都確診為氣胸，并且都為單側(cè)氣胸，有5位患者為右側(cè)，有8位患者為左側(cè)。7位患者為局限性氣胸；6位患者為非局限性氣胸。有8位患者胸片顯示有陳舊性肺結(jié)核，其中年齡大于等于60歲并且哮喘病史在10年以上的患者有6位；有9位患者為肺大泡，其中年齡大于等于60歲并且哮喘病史在10年以上的患者有7位；有5位患者為閉合性氣胸，有6位患者為交通性氣胸，有2位患者為張力性氣胸。有9位患者氧合指數(shù)小于等于300mmHg，有4位患者為300-399mmHg。有6位患者為Ⅰ型呼吸衰竭，有3位患者為Ⅱ型呼吸衰竭[2]。

1.3方法有5位患者在入院時并沒有進行胸部X線片檢查，收住院時是以單純支氣管哮喘急性發(fā)作，按照哮喘病癥進行常規(guī)的治療，癥狀并沒有得到緩解，在入院6h內(nèi)拍胸片證實有氣胸的患者有4位，入院時肺無哮鳴音的患者有1位，在15個小時以后出現(xiàn)呼吸衰竭的現(xiàn)象，在經(jīng)過了口氣管插管后，進行簡易呼吸器通氣以后轉(zhuǎn)入ICU[2]，證實為局限性氣胸。其他的8位患者在拍完胸片顯示為氣胸以后，以支氣管哮喘合并氣胸收治入院，有1位患者在進行診治以后，收入ICU，并且胸片顯示為氣胸。

1.3.1一般治療全部的患者按照支氣管哮喘進行糖皮質(zhì)激素、補液、吸氧、平喘、抗感染、化痰等的常規(guī)治療。

1.3.2機械通氣經(jīng)口氣管插管的患者有2位，2位患者的通氣時間都是1d，模式都是同步間歇指令通氣加壓力支持氣，呼氣末正壓為3cmH2O[2]。

1.3.3氣胸處理全部患者在確診為氣胸以后，要及時地進行胸腔排氣。有4位患者為單純胸腔排氣，其中抽氣3次的患者有1人，抽氣2次的患者為2人，抽泣1次的患者有1人；有9位患者行胸腔閉式引流，有4位患者行中細(xì)管引流，有5位患者行粗管引流，有2位患者行加負(fù)壓吸引，有1位患者行化學(xué)性胸膜固定。

2結(jié)果

單純胸腔排氣的患者有4位，都能很好地控制哮喘癥狀，在進行胸片復(fù)查時肺完全復(fù)張；胸腔閉式引流的患者有9位，有8位患者胸片復(fù)查時肺完全復(fù)張，哮喘癥狀得到了很好的控制。有1位患者的癥狀好轉(zhuǎn)，但是肺部并無復(fù)張，患者放棄治療選擇出院。

3討論

患有支氣管哮喘的患者在有這幾種情況的時候應(yīng)懷疑為合并氣胸：原有胸痛癥狀加重或者是突發(fā)胸痛嚴(yán)重；在氣喘嚴(yán)重以后有休克、突發(fā)昏迷等現(xiàn)象；在病情有好轉(zhuǎn)趨勢以后呼吸困難癥狀又嚴(yán)重；由于劇烈咳嗽造成的病情加重進而導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓升高；在進行正規(guī)治療以后，癥狀沒有緩解的跡象；患者的一側(cè)哮鳴音消失或者是減低。有以上現(xiàn)象的患者，要及時地進行X線胸片檢查。臨床診治時一旦被懷疑為氣胸，但是胸片卻沒有見到氣胸，或者是胸片不能明確是局限性氣胸還是肺大泡，這時要進行肺部的CT檢查[3]。由于病情加重不易挪動的患者，同時又被懷疑為是合并氣胸的患者，要征求患者家屬的同意以后，用注射器在胸部叩診鼓音最明顯的位置進行抽氣[3]，在明確氣胸以后，進行胸腔排氣。

支氣管哮喘合并氣胸，并且符合機械通氣指征的患者，應(yīng)該盡快插管進行機械通氣，同時要持續(xù)進行胸腔閉式引流，使呼吸衰竭的癥狀得到減輕，保證患者的生命安全。支氣管哮喘危重的病理轉(zhuǎn)變主要為平滑肌痙攣與氣道黏膜水腫，所以應(yīng)該嚴(yán)格地控制PEEP水平，不能超過3-5cmH2O[4]?；颊咴谶M行了常規(guī)治療與胸腔排氣治療以后，哮喘的癥狀得到了很好的控制，同時也糾正了呼吸衰竭，因此大部分病人在經(jīng)過插管機械通氣以后，短時間內(nèi)就能拔管。

參考文獻

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[2]沈林峰.自發(fā)性氣胸表現(xiàn)為哮喘樣急性發(fā)作15例臨床分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2005（07）：110-112.

[3]周存榮，陸志斌，胡昇庠，盧明.38例自發(fā)性氣胸哮喘急性樣發(fā)作的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2010（12）：234-235.

[4]周存榮，陸志斌，胡昇庠，盧明.38例自發(fā)性氣胸哮喘急性樣發(fā)作的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2010（12）：111-113.