家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁患者病情恢復(fù)期的影響分析

鄒惠芳

【摘要】目的分析家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者病情恢復(fù)期的影響。方法選取七十六例患者，分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)干預(yù)組進(jìn)行詳細(xì)而周全的護(hù)理，然后觀察結(jié)果。結(jié)果干預(yù)組的再住院率和復(fù)發(fā)率都比較低。結(jié)論家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者在病情恢復(fù)期有十分積極的作用。

【關(guān)鍵詞】家庭護(hù)理；抑郁患者；恢復(fù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.341文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3792-01

1資料和方法

1.1對(duì)象選擇曾在某院住院并且經(jīng)治療出院的患者76例，這些患者全部在家繼續(xù)堅(jiān)持服藥。其中男性共26例，年齡在48歲至65歲之間；女性50例，年齡在50歲至66歲之間。使用漢密頓抑郁量表（英文簡(jiǎn)稱：HAMD）是標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過心理測(cè)驗(yàn)并結(jié)合臨床表現(xiàn)，可以確定這些患者都處于抑郁癥的恢復(fù)期，雖然并未徹底痊愈，但可以在家自行服藥。將這76名患者隨機(jī)分為兩組，分別是對(duì)照組和干預(yù)組，各38名患者。對(duì)照組和干預(yù)組在病情、文化程度、年齡等其他因素方面都無明顯的差異。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法主要針對(duì)干預(yù)組，干預(yù)組的患者在出院前，要針對(duì)每個(gè)患者制定詳細(xì)而周全的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。在干預(yù)組的患者出院后，每周都要和每個(gè)患者進(jìn)行一次電話聯(lián)系。每?jī)芍苓M(jìn)行一次家庭防視，目的是進(jìn)行針對(duì)性的幫助和指導(dǎo)。干預(yù)的內(nèi)容包括：①家庭支持；②培養(yǎng)患者具有積極而愉快的心情；③指導(dǎo)患者如何預(yù)防病情復(fù)發(fā)；④指導(dǎo)患者要按時(shí)按量服藥；⑤患者要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

1.2.2評(píng)價(jià)方法在患者出院后，對(duì)所有的患者進(jìn)行生活質(zhì)量、自殺率和復(fù)發(fā)再住院率等情況進(jìn)行問卷調(diào)查。對(duì)于患者的生活質(zhì)量，要使用生活質(zhì)量的評(píng)定量表（也就是QOL-100）進(jìn)行評(píng)定。我國(guó)在1999年對(duì)該評(píng)定量表進(jìn)行了修訂，效度和信度相對(duì)良好。內(nèi)容分為6個(gè)方面，分別是精神信仰方面、環(huán)境領(lǐng)域方面、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域方面、獨(dú)立性領(lǐng)域方面、心理領(lǐng)域方面、生活領(lǐng)域方面等。這6個(gè)方面的評(píng)分越高，代表著所測(cè)評(píng)者的生活質(zhì)量越高。主要采取兩種測(cè)評(píng)方式，分別是家屬協(xié)助評(píng)定和自評(píng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。以X2來對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以t2來對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組的再住院率和復(fù)發(fā)率比較見表1。

3討論

家庭護(hù)理干預(yù)能明顯提高抑郁癥患者的生活質(zhì)量，這對(duì)患者在抑郁癥恢復(fù)期十分重要。抑郁癥患者的抑郁情緒往往在清晨最為嚴(yán)重，也就是在這個(gè)時(shí)刻，抑郁癥患者容易自殺。抑郁癥患者的家屬要摸清抑郁癥患者抑郁情緒爆發(fā)的規(guī)律，盡量能識(shí)別抑郁癥患者的抑郁情緒。在抑郁癥患者的抑郁情緒可能爆發(fā)的時(shí)刻，千萬不可讓其單獨(dú)使用玻璃器皿和水果刀、剪刀等可以致死的危險(xiǎn)品，而且要將這些危險(xiǎn)品進(jìn)行嚴(yán)格管理。抑郁癥患者的睡眠往往影響著抑郁癥患者的病情，抑郁癥患者睡眠的質(zhì)量，往往能預(yù)示其病情的加劇、波動(dòng)和好轉(zhuǎn)。抑郁癥患者的家屬要保證抑郁癥患者能有充足的睡眠，還要使患者能夠按時(shí)就餐?；颊呒覍僖柚够颊哓?fù)向心理的產(chǎn)生和發(fā)展。當(dāng)患者的病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后，如果其認(rèn)知功能得到恢復(fù)，那么患者還極有可能產(chǎn)生繼發(fā)性的抑郁?；颊邠?dān)心自己在大病一場(chǎng)后無法勝任原工作，還會(huì)擔(dān)心因自己得過這種病而受到人的歧視，因此逐漸會(huì)產(chǎn)生悲觀的情緒。此時(shí)，患者家屬要鼓勵(lì)患者去參加社交或公眾活動(dòng)，切不可讓患者長(zhǎng)時(shí)間呆在家里。如果條件允許，還可以讓患者參加舞蹈班、書法班、繪畫班等培訓(xùn)班。要設(shè)法讓患者從內(nèi)心深處認(rèn)識(shí)到家人、朋友、親戚以及醫(yī)生和社會(huì)對(duì)他的關(guān)心并非只是出于憐憫。要讓患者有信心，恢復(fù)以前的自信，要設(shè)法讓患者知道依靠自己的能力和努力仍舊可以勝任患病前的工作。要設(shè)法讓患者改變認(rèn)識(shí)問題、觀察問題、理解問題的角度，努力把患者的認(rèn)知模式從不合理的軌道糾正到正確的軌道上來。要改變患者處理沖突的技巧和應(yīng)對(duì)能力。

醫(yī)院要對(duì)患者的家屬進(jìn)行教育，教育內(nèi)容應(yīng)包括：抑郁癥的危害、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制以及起因。抗抑郁藥所具有的作用和副作用。抗抑郁藥雖然具有副作用，但藥物治療卻是必不可少的環(huán)節(jié)。抑郁癥在臨床上康復(fù)的表現(xiàn)。如何讓抑郁癥患者回歸社會(huì)，如何消除家屬和患者精神上的包袱和顧慮，家屬如何和患者進(jìn)行配合。

讓家屬多和患者溝通，誘導(dǎo)患者說出身體不適的狀況和內(nèi)心深處的煩心事，并讓家屬理解患者的這些煩心事。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和做一些能做好的事。在患者進(jìn)行體育鍛煉和做事時(shí)，家屬要盡量多地進(jìn)行鼓勵(lì)和稱贊。努力增加患者的自身價(jià)值感、社會(huì)責(zé)任感、家庭責(zé)任感。告訴患者家屬多和患者一起回憶以往的美好往事，家屬要告訴患者在家中很重要。家屬要告訴患者，患者的存在是整個(gè)家庭的最大幸福。

從相關(guān)研究來看，抑郁癥患者的生活質(zhì)量往往不高，而導(dǎo)致不高的因素首先是精神狀況，然后是患者所處的環(huán)境一直是應(yīng)激環(huán)境。家庭護(hù)理干預(yù)的目的就是識(shí)別并緩解患者所處環(huán)境中應(yīng)激，尤其是來自家庭環(huán)境的應(yīng)激，從而降低患者癥狀出現(xiàn)反復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能，降低出院患者的再住院率和復(fù)發(fā)率。此外，患者的社會(huì)功能是否恢復(fù)也是患者的抑郁癥是否得到控制的衡量標(biāo)準(zhǔn)，雖然不是唯一的衡量標(biāo)準(zhǔn)，但卻很重要。如果患者所做事件失敗率太高或者是患者的處世態(tài)度十分悲觀，那么都有可能導(dǎo)致抑郁癥患者辛辛苦苦建立的信心再度崩潰。因此，既為防止患者的病情出現(xiàn)反復(fù)，也為提高抑郁癥患者進(jìn)入恢復(fù)期后的生活質(zhì)量，在對(duì)患者堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)，也要大力提倡對(duì)患者進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，如果家屬難以做到，還可以雇傭?qū)ｉT的護(hù)士隨時(shí)在家進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)還可以結(jié)合具體情況，實(shí)施社會(huì)護(hù)理干預(yù)，努力發(fā)掘患者自身抵抗力。使患者在抑郁癥被治愈后，不會(huì)再出現(xiàn)復(fù)發(fā)，要恢復(fù)患者的所有社會(huì)功能，而且在康復(fù)后的一段時(shí)間保持患者的社會(huì)功能一直存在。

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