臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床護(hù)理觀察

魏春華　魏厚芳

【摘要】目的分析臭氧與玻璃酸鈉聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的臨床療效及護(hù)理要點。方法收集KOA患者136例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各68例，治療組予以臭氧與玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，并配合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，對照組僅予以注射玻璃酸鈉進(jìn)行治療，實施常規(guī)護(hù)理。對比分析兩組療效。結(jié)果治療組的痊愈率及總有效率為57.4%、98.6%，顯著高于對照組的45.6%、83.8%。結(jié)論臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，配合功能鍛煉等綜合護(hù)理措施，能夠有效控制疼痛，并改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，是一種安全有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；臭氧；玻璃酸鈉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.338文章編號：1004-7484（2013）-07-3789-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床常見的退行性關(guān)節(jié)病變，多發(fā)生于中老年人群，患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、活動障礙以及關(guān)節(jié)腔積液等。臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，抗炎鎮(zhèn)痛效果較好。膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉是一種有效的補充療法，能夠有效補充關(guān)節(jié)中的滑液，從而潤滑關(guān)節(jié)，并緩解關(guān)節(jié)應(yīng)力，有效改善關(guān)節(jié)滑液粘稠性，從而抑制病情的發(fā)展。臭氧及玻璃酸鈉聯(lián)合應(yīng)用，具有較好的協(xié)同作用，可取得較好的療效，治療過程中，應(yīng)加強(qiáng)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究對KOA患者聯(lián)合應(yīng)用臭氧及玻璃酸鈉進(jìn)行治療，并配合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2013年4月期間，我院收治的KOA患者136例，男51例，女85例；年齡在44-82歲之間，平均為（60.5±4.8）歲；病程在4月-8年之間，平均為（5.4±2.3）年。患者均存在單膝或者雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛或者活動障礙等，經(jīng)X線顯示患者的膝關(guān)節(jié)部存在不同程度的骨贅，并存在關(guān)節(jié)間隙輕度或者不對稱性狹窄以及軟骨下硬化。患者隨機(jī)均分為治療組與對照組，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者均取平臥位，并于膝下墊軟支架，使膝關(guān)節(jié)屈曲成為90度，同時，選擇內(nèi)外側(cè)的膝眼入路，進(jìn)行常規(guī)消毒及局部麻醉，以5ml的穿刺器進(jìn)行穿刺，直至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如患者存在關(guān)節(jié)積液，應(yīng)先將其抽盡。完成上述操作后，對照組患者于關(guān)節(jié)腔中注射2ml玻璃酸鈉，1次/周，連續(xù)注射5周。治療組患者于關(guān)節(jié)腔中注射10ml醫(yī)用臭氧（35μg/ml），24h以后再注入2ml玻璃酸鈉，均為1次/周，連續(xù)注射5周。

1.2.2護(hù)理方法對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，治療組則在此基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：①心理護(hù)理：由于KOA具有慢性以及反復(fù)發(fā)作的特點，患者常存在焦慮、抑郁等不良心理，影響治療及預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)積極地與患者溝通，并采取合理的心理疏導(dǎo)方法，同時向其介紹疾病相關(guān)知識、臨床治療方法以及獲益等，以消除患者的不良心理，并積極地配合治療。②注射護(hù)理：注射前，應(yīng)協(xié)助患者取治療需要且較為舒適的體位。部分患者在注射過程中或者注射后可出現(xiàn)腫脹或者疼痛等情況，應(yīng)囑稍事休息或者輕輕按摩其膝部，并適當(dāng)旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，即可緩解腫痛感。完成注射后，囑患者注射后2h內(nèi)注射部位勿濕水，在2d內(nèi)切勿貼藥膏或者涂藥，以免引發(fā)感染。密切觀察患者的針眼滲血情況、關(guān)節(jié)疼痛情況以及功能活動情況。如患者合并糖尿病、高血壓等，還需密切監(jiān)測其血糖值及血壓等情況。③功能鍛煉：向患者及其家屬講解功能鍛煉的目的、意義及獲益等，使患者及其家屬能夠積極配合功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌以及膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，同時作等長收縮股四頭肌訓(xùn)練，60次/d，持續(xù)10s/次，每次間隔10s。直抬腿訓(xùn)練：取平臥位，進(jìn)行直抬腿練習(xí)，抬高幅度為30度，維持時間5s/次，兩腿交替練習(xí)，每條腿每天60次。踏空車訓(xùn)練：患者取平臥位，雙下肢進(jìn)行踏空車訓(xùn)練，20min/d。上述訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的情況，逐漸增加日活動量，避免活動量過重導(dǎo)致癥狀加劇。

1.3療效判定痊愈：各項癥狀均完全消失，且關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：癥狀顯著減輕，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，生活自理或者工作能力明顯改善；無效：疼痛有所減輕，但膝關(guān)節(jié)功能障礙未得到明顯改善。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組的痊愈率、治療總有效率均顯著高于對照組，P<0.05，見表1。

3討論

KOA的病理變化主要表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生變性破壞，且軟骨下存在囊性變或者骨硬化等，其關(guān)節(jié)邊緣存在骨質(zhì)增生，而膝關(guān)節(jié)管腔之中充滿炎性介質(zhì)、炎性滲出物以及壞死組織等，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈曲變形、內(nèi)外翻以及疼痛等，進(jìn)而導(dǎo)致功能障礙，對患者的生理及心理均造成較大的影響。傳統(tǒng)治療該病的方法是進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗或者向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、激素等。但由于KOA患者大多為老年患者，多合并糖尿病或者高血壓等基礎(chǔ)疾病，向關(guān)節(jié)腔中注射激素類藥物容易引起不良反應(yīng)。臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，具有極強(qiáng)的抗炎、陣痛效果，還可促進(jìn)軟骨組織的修復(fù)和再生，且對于患者的血糖及血壓等無明顯影響，關(guān)節(jié)腔注射臭氧治療KOA可取得較好的療效。玻璃酸鈉具有較好的粘彈性，以及分子屏障作用，對軟骨以及軟骨組織具有較好的潤滑作用，并抑制炎性介質(zhì)的擴(kuò)散，從而保護(hù)關(guān)節(jié)功能。

由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于慢性疾病，且較易反復(fù)發(fā)作，加之患者的膝部存在腫脹、疼痛、無力以及僵硬等，不僅給患者造成痛苦，還會影響患者的正常生活及工作等，患者容易產(chǎn)生負(fù)性心理。針對患者的具體情況實施科學(xué)有效的心理干預(yù)、疏導(dǎo)及調(diào)適，可有效緩解患者的心理壓力，使其能夠積極地配合治療及護(hù)理，有利于促進(jìn)病情康復(fù)。在注射過程中以及注射后，加強(qiáng)注射部位的護(hù)理，可有效避免感染、瘙癢、皮疹等并發(fā)癥。注射后適當(dāng)活動膝關(guān)節(jié)，還可有效緩解因注射造成的脹痛感等。結(jié)束治療后，加強(qiáng)患者的健康教育，指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，能夠增強(qiáng)其關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，有利于提高患者的日常生活能力以及耐受力，提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，并可改善患者的生活質(zhì)量。

本研究聯(lián)合應(yīng)用臭氧與玻璃酸鈉進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療組的療效顯著優(yōu)于對照組，提示了該療法治療KOA具有較好的療效。在治療過程中，應(yīng)加強(qiáng)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格無菌操作，正確進(jìn)行穿刺，并確保關(guān)節(jié)腔中的積液抽除后再進(jìn)行臭氧以及玻璃酸鈉的注射。完成注射后，應(yīng)密切觀察患者的病情，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，可提高療效，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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