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    觀察口部肌肉訓練聯(lián)合語音訓練對功能性構音障礙患兒言語發(fā)育的影響

    2021-04-09 02:46:14繆麗麗顧秋燕孫利華倪鈺飛王飛英
    當代醫(yī)學 2021年10期
    關鍵詞:構音清晰度言語

    繆麗麗,顧秋燕,孫利華,倪鈺飛,王飛英

    (南通大學附屬婦幼保健院(南通市婦幼保健院)兒童保健科,江蘇 南通 226000)

    功能性構音障礙(functional articulation disorder,F(xiàn)AD)是指構音錯誤呈固定狀態(tài),但無法明確原因的構音障礙,是兒童常見的一種言語障礙[1]。目前該病病因尚不明確,與多種因素影響有關,常見的如注意缺陷、錯誤的習慣,此外,基因點位的缺失也可能是誘發(fā)其發(fā)生的重要原因。雖然FAD患兒的構音器官本身不存在器質(zhì)性改變,但其構音障礙持久且頑固[2-3]。故如何提高FAD 患兒言語發(fā)育是目前臨床迫切需要解決的問題。語音訓練作為FAD 患兒常規(guī)訓練,其側(cè)重于音位的訓練,而忽略口部肌肉在不同音位發(fā)音中的作用,且既往研究及臨床經(jīng)驗表明,單純的語音訓練效果欠佳。本研究采用口部肌肉訓練聯(lián)合語音訓練對功能性構音障礙患兒進行訓練,對言語發(fā)育有極大促進作用,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取本院2017年1月至2019年12月收治的功能性構音障礙患兒85例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=42)與觀察組(n=43)。對照組男23例,女19例;年齡4~8歲,平均(5.98±1.02)歲。觀察組男21例,女22例;年齡4~8歲,平均(5.71±0.98)歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。納入標準:符合功能性構音障礙相關臨床診斷標準;年齡≥4歲;聽力及智力發(fā)育正常;患兒家屬自愿參與本研究,并簽署知情同意書。排除標準:病例資料不完整或丟失者;構音器官形態(tài)功能異常者(如腭裂、先天性腭咽閉合不全等);腦癱兒;合并神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病者;合并嚴重精神疾病或家族史者。

    1.2 方法 對照組實施常規(guī)的語音訓練,首先通過漢語語音的測試發(fā)現(xiàn)、記錄患兒錯誤構音情況,并進行辨音訓練,讓其自主意識到自身發(fā)音錯誤,然后通過聽覺、視覺刺激以及語音定位訓練等方法訓練患兒正確的發(fā)音方式,并掌握正確發(fā)音的部位,循序漸進誘導其正確發(fā)音。然后訓練由目標音逐漸過渡至音素、音節(jié)、詞匯、短語、句子及段落。上述訓練由言語治療師對其一對一進行,每次訓練30 min,每周2 次,持續(xù)訓練6 個月。觀察組予以口部肌肉訓練聯(lián)合語音訓練??诓考∪庥柧毞椒ǎ嚎谥馨茨?,訓練者用手指輕柔按摩口周的穴位(順時針方向100 次);采用中指和食指同時按揉甲狀舌骨肌及其周圍肌群,促使上下唇被動觸碰以模仿發(fā)聲;改變食物的質(zhì)地,適當減少食用流質(zhì)食物或質(zhì)地較軟的食物攝入量,增加硬粗食物(如牛肉、玉米、芹菜等)的方法提高患兒下頜開閉的能力,同時,還可通過食物刺激提高口腔敏感性;通過牙刷、硅膠棒等工具刺激口腔內(nèi)部及四周肌肉。改善口部運動的訓練方法:下頜部采用下頜關節(jié)張閉交替、下頜抵抗、咀嚼食物時保持下頜穩(wěn)定及唇舌運動分離訓練,可讓患兒練習i-a-i-a 的發(fā)音;唇部訓練可通過鼓腮、噘嘴、上下咬唇及齜牙等方式;可通過舌頭的上、下、前、后運動,彈舌、饒舌以及舌尖抵抗等訓練方式以達對舌部運動訓練效果。語音訓練同對照組。上述訓練每周進行2 次,持續(xù)6 個月。

    1.3 觀察指標 臨床療效,治愈:目標音完全糾正,且患兒可完成無障礙交流不存在發(fā)音不清的情況;好轉(zhuǎn):目標音基本糾正,日常交流發(fā)音不清情況明顯改善;無效:目標音未糾正,日常交流發(fā)音不清情況未見改善??傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率[4]。言語發(fā)育情況,結(jié)合如下情況綜合評估言語發(fā)育情況,①口部運動功能:評估患兒下頜(9項)、口唇部(8項)、口舌部(16項)及整體運動功能,共33項,單項評分0~4分,總分132分,分數(shù)越高表明運動功能越好[4]。②語音清晰度:語音清晰度=表達清晰字數(shù)/總字數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用“±s”表示,行t檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示,行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)6 個月訓練后,觀察組總有效率為95.35%,顯著高于對照組的78.57%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

    2.2 兩組口部運動功能及語音清晰度比較 經(jīng)6 個月訓練后,兩組言語發(fā)育情況均優(yōu)于治療前,且觀察組口部運動功能各項得分及語音清晰度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組口部運動功能及語音清晰度比較(±s)Table 2 Comparison of oral motor function and speech intelligibility between the two groups(±s)

    表2 兩組口部運動功能及語音清晰度比較(±s)Table 2 Comparison of oral motor function and speech intelligibility between the two groups(±s)

    評估指標口部運動功能(分)語音清晰度(%)下頜部口唇部口舌部整體時間治療前治療6個月治療前治療6個月治療前治療6個月治療前治療6個月治療前治療6個月對照組(n=42)30.45±1.0233.51±0.8628.41±0.6230.01±0.5161.35±2.0465.52±1.45110.58±1.41125.32±1.3566.23±10.4882.02±11.51觀察組(n=43)30.25±0.9935.36±0.5228.19±0.5631.11±0.7461.21±2.1172.49±1.94110.06±1.53130.15±1.4267.35±11.0191.75±10.59 t值0.91712.0141.7187.9620.31118.7271.62816.0650.4804.057 P值0.3610.0000.0890.0000.7560.0000.1070.0000.6320.000

    3 討論

    FAD 好發(fā)于兒童,據(jù)統(tǒng)計,兒童FAD 發(fā)病率約1%~4%[5]。FAD患兒聽力、智力以及構音器官結(jié)構/功能均無異常,但仍出現(xiàn)言語表達時口齒不清情況,患兒常見的錯誤包括替代音、歪曲音及省略音等[6]。FAD 患兒不僅出現(xiàn)語音清晰度低,語言表達能力差等情況,且嚴重影響患兒日常學習和身心健康。

    研究認為,改善口部感知覺障礙是提高FAD患兒語音清晰度的基礎[7]。本研究對FAD患兒在實施常規(guī)語音訓練基礎上施以口部肌肉訓練,通過對口周穴位的按摩、改變食物質(zhì)地的方式能夠?qū)诓垦ㄎ患凹∪猱a(chǎn)生適當?shù)拇碳?,進而達到肌肉訓練效果,以增強口部肌肉的力量和下頜的穩(wěn)定性,通過咀嚼質(zhì)地較為粗硬的食物、攪拌食物等方式增強舌的肌力。而改善口部運動障礙又是提升FAD 患兒言語發(fā)育的關鍵,在漢語中,a、o、e、i、u是組成漢語語音的基本元素,從人體生理構造出發(fā),在發(fā)這幾個音時口腔的開合程度、舌頭的水平位置、垂直位置以及唇形均密切相關;借助i-a-i 的發(fā)音促使患兒訓練口腔的開合功能,通過訓練e-o-e可訓練唇部圓唇和展唇的交替;再者,通過上述單韻母的發(fā)音可大致了解患兒口腔共鳴功能,以評估患兒是否存在口腔聚焦異常情況。此外,語音訓練是FAD 患兒常規(guī)訓練,需要言語治療師一對一訓練,同時還需要患兒及家長積極配合、監(jiān)督,良好的語音訓練有助于提高患兒語音清晰度[8]。本研究將口部肌肉訓練、語音訓練二者結(jié)合,用于FAD 患兒言語訓練中取得顯著效果,研究顯示,經(jīng)6個月訓練后,觀察組總有效率高于對照組,且觀察組口部運動功能各項評分均高于對照組,語音清晰度較對照組高,與既往研究[8]結(jié)果相符。

    綜上所述,對FAD患兒采取口部肌肉訓練聯(lián)合語音訓練的方式,不僅能從根本上促進患兒口部運動功能,且能提高患兒語音清晰度,可作為FAD患兒常規(guī)訓練方法。

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