29例新生兒先天性梅毒臨床觀察

秦小蓮

【摘要】目的觀察29例新生兒先天性梅毒的臨床表現(xiàn)，分析其治療方法。方法選取我院收治的新生兒先天性梅毒患者29例，并對其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果新生兒先天性梅毒的臨床表現(xiàn)有早產(chǎn)、皮疹、肝脾腫大，選用青霉素，靜滴治療2-3周，重癥聯(lián)用頭孢曲松鈉，過敏者改用紅霉素。29例患者中22例好轉(zhuǎn)出院，死亡3例，中途放棄治療出院4例。治療后進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)盡早診斷新生兒先天性梅毒，并采用青霉素，重癥聯(lián)用頭孢曲松鈉靜滴治療方法，可收到滿意療效，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】新生兒先天性梅毒；臨床觀察；診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.310文章編號：1004-7484（2013）-07-3761-02

新生兒先天性梅毒為母體內(nèi)的梅毒螺旋體通過胎盤傳給新生兒使其受到感染所致的先天性遺傳疾病，隨著近年該病病歷增多，嚴(yán)重的威脅到了胎兒的健康生產(chǎn)以及生長發(fā)育。該病具有臨床特征不明顯，不及時治療胎兒具有相當(dāng)?shù)乃劳雎?，而由于性傳播疾病在我國發(fā)病率的提高，該病發(fā)病率也一直居高不下，其診斷治療方法受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。本文就上述情況，選取我院29例新生兒先天性梅毒患者，對其臨床資料進(jìn)行分析，研究其診斷及治療方法，取得了滿意結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2010年4月——2013年3月收治的新生兒先天性梅毒患者29例，其中男孩13例，女孩16例；其中早產(chǎn)兒11例，足月兒18例。胎齡統(tǒng)計結(jié)果為：16小于37周，13例大于37周。出生時體重統(tǒng)計結(jié)果：出生時小于2500g19例，出生時大于2500g10例。入院日齡統(tǒng)計結(jié)果：小于24小時15例，24至72小時5例，大于72小時9例?；純耗赣H均有明確的梅毒感染史，且快速血漿反應(yīng)試驗及梅毒螺旋體血細(xì)胞凝集試驗均為陽性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2003年發(fā)布的《中華人民共和國先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》，符合下列情況者診斷為先天梅毒：有家庭病史且生母有明確梅毒感染史或為梅毒患者。實驗室梅毒血清學(xué)試驗TPHA呈陽性，新生兒有典型的早期或晚期梅毒損害[1]。出現(xiàn)早產(chǎn)、體重低，肝脾腫大、皮疹等臨床癥狀。

1.3臨床表現(xiàn)29例患兒臨床表現(xiàn)為：16早產(chǎn)例；15肝脾腫大例；6肺炎例；19皮疹例；15黃疽例；皮損22例；水腫7例。

1.4治療方法對29例新生兒先天性梅毒患者首選使用青霉素靜脈滴注，每次5萬U/kg，每次間隔12h，共7d后改為每次間隔8h，連用10-14d，若青霉素過敏者，有條件可采用脫敏治療，其余則口服或注射紅霉素每日15mg/kg，連用2周。對于重癥患兒，可與頭孢曲松鈉100mg/（kg·d）聯(lián)用3周。在治療后第2，4，6，9，12個月需再次進(jìn)行血清學(xué)檢查（RPR），直至RPR滴度降至正常，對不降或升高者應(yīng)再次給予治療[2]。

2結(jié)果

新生兒先天性梅毒的臨床表現(xiàn)有早產(chǎn)、皮疹、肝脾腫大，選用青霉素，靜滴治療2-3周，重癥聯(lián)用頭孢曲松鈉，過敏者改用紅霉素。29例患者中22例好轉(zhuǎn)出院，死亡3例，中途放棄治療出院4例。治療后進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，無一例復(fù)發(fā)。

3討論

近年性傳播疾病在中國發(fā)病率上升趨勢，梅毒的發(fā)病率也隨之增高。在諸多性傳播疾病中梅毒的危害僅次于艾滋，并會嚴(yán)重威脅妊娠期婦女以及胎兒健康。由于上述原因，新生兒先天性梅毒的預(yù)防治療以及診斷方法受到了醫(yī)學(xué)界的高度重視。

新生兒先天性梅毒為母體內(nèi)的梅毒螺旋體通過胎盤傳給新生兒使其受到感染所致的先天性遺傳疾病。其臨床表現(xiàn)多種多樣，有肝脾腫大、早產(chǎn)、皮疹等。由于皮疹易與膿皰疹、尿布皮炎等混淆，若有黃疸、肝脾腫大等合并癥，又極易誤診為新生兒黃疸、敗血癥等，加上入院時，由于父母有意或無意隱瞞自身梅毒病史，極易造成漏診和誤診[3]。本組研究資料病歷均為胎兒出生時伴有典型早晚期梅毒損害，患兒母親快速血漿反應(yīng)試驗及梅毒螺旋體血細(xì)胞凝集試驗均為陽性，臨床醫(yī)生懷疑其為新生兒先天梅毒而進(jìn)行RPR梅毒檢驗后確診。而正確診斷該病，并盡早治療是患兒康復(fù)的關(guān)鍵，所以臨床醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)新生兒有諸如肝脾腫大、早產(chǎn)、皮疹、黃疸等典型癥狀時，應(yīng)詳細(xì)詢問患兒父母有無明確梅毒感染史，對疑似病例應(yīng)立即對患兒及父母行梅毒血清檢查，以便早期診斷和及時治療，提高治療效果及患兒存活率[4]。

目前青霉素是治療梅毒最有效的藥物，無嚴(yán)重并發(fā)癥的胎兒治愈率近100%。從本組資料治療結(jié)果來看，29例患者中22例好轉(zhuǎn)出院，4例中途放棄治療，除了3例由于病情危重，治療未果死亡以外，其余均得到治愈，且隨訪結(jié)果顯示，經(jīng)早期治療，無一例復(fù)發(fā)?？梢娫缙谠\斷并給予青霉素足夠療程的治療，患兒擁有極高的治愈率。但給藥前，應(yīng)進(jìn)行青霉素過敏皮試，對于過敏患兒，應(yīng)換用紅霉素治療。對有嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒，聯(lián)用頭孢曲松鈉靜滴治療能提高痊愈率。需采用需特別注意的是，梅毒螺旋體增殖時間約為30h，青霉素濃度需保持大于50U/L，療程持續(xù)2周，才能有效治療，如果低于此濃度，或停藥且18至24小時，則需重新開始整個療程。

綜上所述，新生兒先天性梅毒發(fā)病率高，臨床典型特征不明顯，容易漏診誤診。對妊娠期婦女普及相關(guān)知識，鼓勵其在妊娠早期進(jìn)行梅毒血清篩查檢驗，并對患有梅毒的產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范的孕期治療，能有效的降低胎兒發(fā)病幾率。胎兒出生以后，若發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)進(jìn)行排除檢查，早期診斷，早日治療能極大的提升治愈率以及降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

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[3]莫海英，周麗，鐘征明，等.新生兒先天性梅毒47例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，28（4）：621-622.

[4]Grover SB，Mahato S，Chellani H，et al.Disseminated intravascular coagulation with intracranial haematoma in neonatal congenital syphilis[J].Journal of tropical pediatrics，2011，57（4）：315-318.