喉息肉纖維喉鏡與支撐喉鏡手術方法的探討

劉雙　趙彥　王萍

【摘要】目的探討治療聲帶息肉理想的手術方法。方法將128例聲帶息肉患者隨機分成兩組，78例采用全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術，50例表麻纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術，分別比較兩種術式手術特點、有效率、術中術后情況。結果術后隨訪6個月，支撐喉鏡下手術有效率為95%；纖維喉鏡下手術有效率為94.2%；對聲帶息肉行兩種手術方式的臨床效果比較無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。結論支撐喉鏡下、纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術有效、安全、微創(chuàng)，是治療聲帶息肉較好的手術方法。

【關鍵詞】聲帶息肉；支撐喉鏡；纖維喉鏡

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.308文章編號：1004-7484（2013）-07-3760-02

喉息肉，發(fā)生于聲帶者稱為聲帶息肉，喉息肉的絕大部分均為聲帶息肉。聲帶息肉發(fā)生于一側聲帶的前中1/3處的邊緣，主要由于長期發(fā)聲不當，或始于一次強烈發(fā)聲后[1]。近年來，隨著工作壓力的增大及生活環(huán)境的變化，聲帶息肉的發(fā)生率有逐漸上升的趨勢。聲帶息肉是耳鼻咽喉科常見。[2]將我院128例聲帶息肉病例隨機分成兩組，分別在支撐喉鏡下和纖維喉鏡下進行聲帶息肉摘除術，并對兩種術式的療效、術中、術后情況進行比較，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料128例術前均有詳細的病史記錄，纖維喉鏡和支撐喉鏡檢查，128例聲帶息肉中，男70例，女58例；年齡17-63歲，平均33歲。單側聲帶息肉100例，雙側聲帶息肉28例；所有病例隨機分為兩組，78例采取支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術，50例行纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術。兩組患者臨床表現(xiàn)無明顯差異。

1.2手術方法

1.2.1纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術50例均采用1%地卡因行鼻腔、咽喉部表面麻醉，麻醉后患者取仰臥位。從一側鼻腔導入纖維喉鏡的鏡管，進入喉前庭，在纖維喉鏡直視下手術鉗切除一側或兩側聲帶的病變組織。對聲帶息肉樣變范圍廣的，通常鉗取腫脹最明顯處，再多次鉗取直至聲帶邊緣光滑、平直，發(fā)音時聲門閉合良好。術后完全禁聲休息一周以上，激素治療1周，抗生素治療2周，并隨訪6個月至1年。

1.2.2支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術78例息肉患者均在全身麻醉及支撐喉鏡下進行手術，采用支撐喉鏡，放置一塊紗布保護上列牙齒，術者左手持直達喉鏡，以右手食指推開上唇，將喉鏡沿舌背正中導入咽部，上壓舌根、暴露會厭，將喉鏡尖端置于會厭喉面之下，挑起會厭，上提喉鏡，暴露聲門，右手持鉗貼聲帶表面，沿縱向切除息肉。手術之后要完全禁聲休息超過七天，要依靠激素治療七天，保證抗生素質量半個月，之后還要堅持半年到一年的術后隨訪。

1.3療效判斷①治愈患者聲嘶消失，語聲接近正常，聲帶色澤，形態(tài)回復正常。②好轉患者聲嘶及咽喉不適等癥狀明顯好轉，聲帶仍有充血、腫脹等喉粘膜炎癥表現(xiàn)。③無效患者聲嘶等癥狀無改善，聲帶息肉樣變仍存在，聲帶肥厚，聲門閉合不全。

1.4統(tǒng)計學處理采用X2檢驗，所有數據均采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計分析。

2結果

對128名患者進行6個月至1年的追訪。統(tǒng)計學處理，兩組療效相近，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）比較兩種術式的術中、術后的情況。纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術較支撐喉鏡下有較多優(yōu)點。支撐喉鏡下78例聲帶息肉患者中聲音完全恢復者70例，好轉7例，無效1例，是因為基底太廣。纖維喉鏡下50例聲帶息肉患者中聲音完全恢復者46例，好轉者4例，見表1。

3討論

聲帶從組織學分上皮層、固有層的淺層、固有層的中間層、固有層的深層和聲帶肌5層，聲帶息肉病變只涉及聲帶黏膜的上皮層和淺固有層。從臨床上看，聲帶息肉的病因主要是嗓音的濫用和誤用。[3]

支撐喉鏡手術進行時需要全麻，其應用的器械和操作方式比較復雜，手術本身有一些危險性，另外患者在接受手術的時候要承受較大的痛苦，需要住院治療，經濟支出也比較大，手術之后會有下頜疼痛、牙齒松動等狀況。而纖維喉鏡手術摘除聲帶非廣基息肉，能夠避免過去手術的不足，這種手術操作簡單、損失小、痛苦感小、手術安全無禁忌，術后不良反應少，不需要住院，其療效和全麻手術的效果幾乎相同。這種手術方法適合于咽反射明顯、頸項粗短、年老病衰等不能插入支撐喉鏡的患者。

本文資料顯示，纖維喉鏡下和支撐喉鏡下兩種方式進行手術，有效率比較雖有統(tǒng)計學意義，但纖維喉鏡組病例較少，支撐喉鏡組無效的1例患者，雙側聲帶息肉肉眼觀察病變處摘除干凈，喉黏膜慢性炎癥不明顯，但聲嘶癥狀不改善，分析其原因可能與發(fā)聲方法不正確有關。纖維喉鏡不能摘除大的聲帶息肉，一般直徑超過5毫米，反復鉗取，創(chuàng)面出血，影響手術效果。術后聲休時間的長短，取決于患者術后發(fā)聲功能恢復的好壞。有研究認為[4]，術后8天聲帶創(chuàng)面出現(xiàn)明顯愈合，術后10天聲帶功能才開始恢復。因此我們認為，2周內應禁聲，也不可耳語說話，以免聲帶肌處于僵持狀態(tài)，影響血液循環(huán)，不利于創(chuàng)面修復。

參考文獻

[1]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻喉科學[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：466.

[2]高志強.脈沖Nd.YAG激光治療聲帶小結與聲帶息肉的臨床觀察[J].臨床耳鼻喉雜志，1999，13（3）：4244.

[3]丁國玉，廖曉耘，余力生.聲帶小結及聲帶息肉的組織病理學研究.臨床耳鼻喉顱底外科雜志，2004，16（3）：102-103.

[4]葉青.楊毓梅.趙淑微，等.支撐喉鏡聲帶息肉術后嗓音恢復的聲學觀察.臨床耳鼻喉雜志，2002，16（4）：172.