57例髓腔髓石的成因與診斷治療探討

黃慧燕

【摘要】目的探討髓腔髓石的成因與診斷治療原則。方法對57例（71患牙）髓腔髓石患者的病歷資料進行回顧性分析。結(jié)果64個主訴疼痛患者的患牙中19個的患牙存有髓石的同時合并有牙髓壞死與根尖周炎，將髓石清除后采用根管治療術(shù)后痊愈，另外的45個患牙通過失活牙髓并清除髓石后再采用常規(guī)干髓術(shù)治療而愈，其中在進行牙髓失活處理的過程中，有17例因封藥效果不良而給予了二次失活劑，11例因在封藥后發(fā)生劇痛后改行在局麻狀態(tài)下將冠髓切開后將髓石去除，后行干髓術(shù)獲得較好效果。髓石經(jīng)X線衍射定性分析后發(fā)現(xiàn)其主要成分為Ca5（PO4）（OH），再者為SiO2，另外還含有微量的C27H46O。結(jié)論通過病因與診斷治療分析并給予對癥治療是改善髓腔髓石病情的理想方法。

【關(guān)鍵詞】髓腔髓石；疾病成因；診斷與治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.299文章編號：1004-7484（2013）-07-3753-02

髓腔髓石為口腔科臨床常見的牙髓疾病之一，其病機多是因牙髓細胞發(fā)生變形壞死后，繼而發(fā)生以這些病變細胞為中心的鈣鹽逐層層積致病的情況。髓石數(shù)量可單可多，可在髓腔中游離，也可于髓石壁附著，超大髓石甚至可幾乎占據(jù)整個髓室[1]。此類患者視具體病情或有或無臨床癥狀，多因疼痛就醫(yī)。就對疼痛患牙的治療手段而言，臨床多采用開髓取髓石并對牙髓實施處理的辦法。筆者所在科室于2011年3月——2013年3月共對57例（71患牙）髓腔髓石患者進行治療，現(xiàn)對其病歷資料進行回顧分析，重在探討其成因與診斷治療相關(guān)問題，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組57例（71患牙）髓腔髓石患者包括男31例，女26例；年齡10-59歲，平均（23.1±3.7）歲。所有患者均因牙髓疼痛入院，并X線檢查確診為髓腔髓石。

1.2臨床表現(xiàn)在71個患牙中，患者主訴伴疼痛者64個，合并有齲病與急慢性牙髓炎33個，合并根尖周炎13個，合并殘髓炎6個。開髓后發(fā)現(xiàn)髓石出現(xiàn)于牙體齲壞的相應(yīng)部位。其中11個無牙體及牙周病變的患牙疼痛感與三叉神經(jīng)痛感類似，經(jīng)X線片檢查后發(fā)現(xiàn)髓石，行開髓后將髓石取出后疼痛緩解并逐漸消失。9個未表現(xiàn)有任何癥狀的患牙經(jīng)X線片發(fā)現(xiàn)，未給予處理。

1.3髓石形態(tài)與存在形式髓石經(jīng)目測為淡黃色砂礫樣晶體，面光質(zhì)堅，最大髓石達到0.4×0.3×0.3mm，其中有25個（35.2%）患牙的髓石游離于髓腔中，其余46個（64.8%）則與髓石壁附著。

1.4髓腔髓石的牙位分布本組所有患者的髓石均發(fā)生于磨牙，其中又以第一磨牙發(fā)生最多，另有6例患者的患牙牙位具對稱分布特點，見表1。

2治療及結(jié)果

在對64個患者主訴疼痛的患牙進行治療時，其中19個患牙存有髓石的同時合并有牙髓壞死與根尖周炎的情況，在將髓石清除后采用根管治療術(shù)后痊愈，另外的45個患牙通過失活牙髓并清除髓石后在采用常規(guī)干髓術(shù)治療而愈，其中在進行牙髓失活處理的過程中，有17例因封藥效果不良而給予了二次失活劑，11例因在封藥后發(fā)生劇痛后改行在局麻狀態(tài)下將冠髓切開后將髓石去除，后行干髓術(shù)獲得較好效果。將64個患牙的髓石均進行X線衍射定性分析后發(fā)現(xiàn)其主要成分為Ca5（PO4）（OH），再者為SiO2，另外還含有微量的C27H46O。

3討論

3.1髓腔髓石的成因探討在本組髓腔髓石患者中，合并有牙體齲壞與牙髓炎的患者占據(jù)了絕大多數(shù)，且此類狀況均發(fā)生于齲患率最高的磨牙，另通過X線檢測后確定Ca5（PO4）（OH）與少量的SiO2為髓石的主要成份，而這些成分在牙體的硬組織中廣泛存在，說明髓石的產(chǎn)生與牙體齲壞和牙髓炎有密切關(guān)系[2]。究其原因，筆者分析認為，一方面在發(fā)生牙髓炎時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，繼而牙髓細胞變形壞死，鈣鹽產(chǎn)生沉積，另一方面齲病可促使牙體的硬組織繼續(xù)分解并產(chǎn)生鈣鹽，SiO2等沉積凝集，以上兩方面就成為形成髓石的主要原因。

3.2髓腔髓石的診斷在當前能確切診斷髓腔髓石的依據(jù)仍只能是通過開髓后發(fā)現(xiàn)并取出髓石這一點，但相關(guān)學(xué)者經(jīng)研究認為其中15%的髓石是可以通過X線片顯示出來的，并可在一定程度上作為輔助診斷的依據(jù)。而本研究結(jié)果進一步提示我們，在臨床治療磨牙齲齒、牙髓病以及根尖周炎的過程中，一旦出現(xiàn)對患牙封失活劑效果不良以及封藥后出現(xiàn)劇痛、開髓后發(fā)現(xiàn)髓腔狹窄以及難以采用相關(guān)治療用器械探及髓底或者根管口等方面情況，則提示可能已經(jīng)發(fā)生有髓腔髓石，尤其是對并未合并有牙體牙周病變以及三叉神經(jīng)痛的患者，更應(yīng)想到可能是已經(jīng)出現(xiàn)了髓石。

3.3髓腔髓石的治療當髓腔髓石引發(fā)患牙疼痛時給予及時的治療是十分必要的。髓石是導(dǎo)致髓腔變狹窄并壓力增大的主要原因，繼而在應(yīng)用失活劑的時候會發(fā)生受阻，這也是本組患者在治療時失活效果不佳的主要原因，而對此類患者的治療一般可行二次失活或局麻下開髓切髓取石。徹底清除髓石后行干髓術(shù)或根管治療術(shù)是其治療原則。髓石盡量用銳利金屬刮匙挖除，髓石與髓壁附著過緊可用渦輪機磨除。操作中避免正常組織過多磨除，防止髓腔側(cè)壁及底壁穿通。

參考文獻

[1]于世風(fēng)，主編.口腔組織病理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：122-123.

[2]張文萍，陳瑞揚.牙髓鈣化形成的原因探討[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（5）：272-274.