淺談92例重癥心力衰竭急診內(nèi)科急救治療

高寧　高紅麗

【摘要】目的統(tǒng)計(jì)美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床效果，探討其治療體會(huì)。方法將92例老年重癥心衰患者隨機(jī)分成AB組。治療A組46例，除傳統(tǒng)氧療等治療外，加用厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾。其中美托洛爾小劑量12.5mg開始，逐漸增量。對照組46例，給予常規(guī)治療外，口服厄貝沙坦氫氯噻嗪。結(jié)果A組治療5個(gè)月后BNP、LVEF、NYHA分級與治療前相比有臨床療效得到明顯提高，兩組結(jié)果存在顯著差異（P<0.05）?？傆行手委熃M為96.77%，對照組為75.8l%。兩組相比存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論厄貝沙坦氯氯唾嗉與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用治療老年重癥心力衰竭，較單用厄貝沙坦能取得更好的效果，安全、無副作用，心臟功能改善效果更明顯，可在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥心力衰竭；厄貝沙坦；氫氯噻嗪

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.292文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3748-02

隨著人口老齡化及對于急性心衰早期的有效干預(yù)使更多病人存活，慢性收縮性心衰的發(fā)病率日益增高，死亡率居高不下，成為心血管系統(tǒng)疾病治療的新挑戰(zhàn)。特別是老年重癥心力衰竭患者，在急診內(nèi)科較為多見。下面就我院急診科2009.3至2013.3急救92例重癥左心衰竭情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對象選取本院92例老年重癥心衰患者，結(jié)合患者的臨床癥狀、體檢結(jié)果和心電圖檢查等確診無誤，包括男68例，女24例。年齡64-75歲，平均70.5±5.8歲。其中冠心病44例，急性心梗6例，肺心病26例，風(fēng)心16例，二脫3例。根據(jù)NYHA分級，選擇心功能Ⅳ級，因不同病因加重病情者。主要表現(xiàn)為：口唇紫紺表現(xiàn)、呼吸極度困難、咳粉紅色泡沫痰，急救開始至發(fā)病時(shí)間為10-40min。

1.2研究方法將92例患者隨機(jī)分成AB組。治療A組46例，除傳統(tǒng)體位、氧療等治療外，口服厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾，美托洛爾小劑量開始，逐漸增量。對照B組46例，給予傳統(tǒng)體位、氧療等治療外，僅口服厄貝沙坦氫氯噻嗪。觀察療效及治療前后心臟左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、B型腦鈉肽（BNP）、心功能NYHA分級的變化。常規(guī)治療方法為采取氧療、利尿劑、強(qiáng)心劑，硝普鈉靜脈微量注射泵治療[1]。厄貝沙坦氫氯噻嗪l片/d，每片含有厄貝沙坦75mg，氫氯噻嘹6.25mg；美托洛爾，用藥劑量隨病情而定，起始劑量為12.5—25.0mg，2次/d，5-7d調(diào)整一次劑量。最大劑量不超過50mg。

1.3治療標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)

1.3.1療效判定顯效：用藥20min后呼吸困難癥狀完全緩解，無咳血性泡沫痰，發(fā)紺消失，尿量增加，心功能改善二級。有效：用藥20min后呼吸困難癥狀減輕，咳血性泡沫痰減少，心功能改善一級，但未能達(dá)到I級。無效：用藥20min心力衰竭癥狀、體征不變或加重，心功能無改善。

1.3.2觀察指標(biāo)分別觀察患者治療前及治療后癥狀及LVEF、BNP、NYHA的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有顯著性意義，P<0.01表示差異有非常顯著性意義。

2結(jié)果

兩組總有效率比較：治療組總有效率為96.66%，對照組總有效率為75.45%，兩組相比存在顯著差異。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），記錄兩組數(shù)據(jù)，將治療組和對照組療效比較，其中治療組：顯效32例，有效12例，無效1例；對照組：顯效18例，有效17例，無效11例，治療組明顯優(yōu)于對照。

兩組治療前后LVEF、NYHA和BNP水平比較，治療前，治療組：LVEF29.2±4.4、NYHA4、BNP1141.07±148.12；對照組：LVEF28.4±6.2、NYHA4、BNP114.258±166.47。治療后，治療組：LVEF35.9±3.6、NYHA3.37±0.22、BNP759.64±74.18；對照組：LVEF32.8±4.5、NYHA3.91±0.23、BNP960.85±141.96。治療6個(gè)月后LVEF、BNP、心功能NYHA分級與治療前相比有明顯改善。兩組治療后結(jié)果存在顯著差異（P<0.05）。

3討論

CHF是心血管系統(tǒng)疾病終末期的臨床綜合癥狀，主要表現(xiàn)為慢性心力衰竭急性失代償、急性心源性肺水腫、心源性休克等，目前的主要治療包括應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物，以減輕心臟的前負(fù)荷、后負(fù)荷及增加心臟收縮力[2]。急性心衰中以左心衰最常見，左心房排血受阻，肺毛細(xì)血管壓力急劇升高伴隨液體大量滲出至肺泡，影響氣體交換，導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧。由于急性心衰病情兇險(xiǎn)快、死亡率高，故發(fā)病30min內(nèi)要使病情得到有效控制[3]。

氫氯噻嗪可激活交感系統(tǒng)和RAS系統(tǒng)，對抗降壓，并降低血鉀。而厄貝沙坦可抵消由利尿劑誘發(fā)的代償機(jī)制，通過阻斷RAS防止出現(xiàn)低鉀血癥。美托洛爾可抑制兒茶酚胺過量釋放，減少水鈉潴留，緩解老年重癥力衰患者的癥狀[4]。

若患者僅為低氧血癥，可低氧流量（1.5L/min）吸氧，如果低氧血癥嚴(yán)重，可采用高氧流量（7L/min）吸氧，但要注意氧中毒。早期使用嗎啡減弱中樞交感沖動(dòng)，減輕疼痛及焦慮使患者配合搶救有重要意義。靜脈注射嗎啡3mg/次，20min重復(fù)1次。注意應(yīng)用嗎啡的標(biāo)準(zhǔn)：既往無慢性肺部疾病病史、無休克、無昏迷。

總之，在快速、準(zhǔn)確地診斷后，采取合理體位，建立靜脈通道、糾正缺氧、用藥合理，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯唾嗦應(yīng)用治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，這些能改善心衰竭患者的臨床癥狀，有效防止病情惡化，能更好地改善心臟功能，應(yīng)予以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙剛.急性心力衰竭的新定義[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（8）：815.

[2]白玲，馬愛群.急性心力衰竭診斷和治療展望[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32（4）：465-469.

[3]楊青坡.急性左心衰竭院前急救126例臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（13）：180-181.

[4]黃永義.急性左心衰竭86例院前急救分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（5）：792-793.