32例藥源性雙硫侖反應(yīng)臨床診療分析

王洪亮

【摘要】目的探討藥源性雙硫侖反應(yīng)的臨床診斷和治療，加強(qiáng)宣教工作，預(yù)防和減少其發(fā)生率。方法對(duì)于我院急診確診的雙硫侖樣反應(yīng)患者共計(jì)32例，給予對(duì)癥治療，觀察其臨床療效，探討其發(fā)病機(jī)制。結(jié)果32例患者經(jīng)促酒精代謝及對(duì)癥治療，全部治愈出院。結(jié)論雙硫侖樣反應(yīng)患者預(yù)防重于治療，要加強(qiáng)對(duì)患者的宣教工作，減少其發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】雙硫侖樣反應(yīng)；預(yù)防；對(duì)癥治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.240文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3708-02

雙硫侖反應(yīng)是急診工作中較為常見(jiàn)的危急癥之一[1]，嚴(yán)重影響患者的生命安全。隨著抗生素的廣泛使用和人們生活水平的提高，使用藥物后飲酒導(dǎo)致臨床上雙硫侖反應(yīng)的患者數(shù)量有了明顯的增加。筆者于2009年10月至2011年9月之間對(duì)32例確診為雙硫侖反應(yīng)的患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料所有病例來(lái)源于我院急診就診的患者，共計(jì)32例。其中男性29例，女性3例，年齡在20至56歲之間，平均年齡32.6歲。所有患者均自訴或者代訴有飲酒史。32例患者在飲酒前7天內(nèi)有使用抗生素史。其中21例靜脈點(diǎn)滴或口服使用頭孢類抗生素（頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢替胺、頭孢丙烯等），11例靜脈點(diǎn)滴或口服使用咪唑類抗生素（甲硝唑、奧硝唑等）。19例患者飲用白酒，11例患者飲用啤酒，2例患者飲用紅酒。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①發(fā)病一周之內(nèi)有使用致雙硫侖樣反應(yīng)藥物的用藥史。②出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)之前數(shù)分鐘或者數(shù)小時(shí)內(nèi)有飲酒史。③有雙硫侖樣反應(yīng)的癥狀，如面部潮紅、頭暈、頭痛，結(jié)膜充血、視物模糊，胸悶、胸痛、心慌、心悸、煩躁不安，惡心嘔吐、多汗乏力等癥狀，心電圖可有異常，心肌梗死、休克等。④排除藥物過(guò)敏、乙醇中毒等其他疾病。⑤經(jīng)治療后癥狀迅速緩解。

1.3治療方法確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者，給予臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、維持呼吸道通暢。建立靜脈通路，給予地塞米松針10mg加入5%GS靜脈點(diǎn)滴；納洛酮0.4-0.8mg加入5%GS靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)30min重復(fù)一次；對(duì)癥處理，如惡心嘔吐者給予胃復(fù)安10mg肌注，可給予質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。給予利尿劑及根據(jù)病情給予血管擴(kuò)張藥物。密切觀察患者的神志、血壓、脈搏、心率、心律、尿量等變化。

1.4典型病案患者陳某，男，32歲，飲酒后1小時(shí)突發(fā)心慌、胸悶，面色潮紅，惡心嘔吐。由家人陪同至我院急診就診。詢問(wèn)病史患者自述3天前因上呼吸道感染曾口服頭孢丙烯分散片等藥物治療。查體：神情，情緒煩躁，雙肺呼吸音清，心率110次/分，心律不齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。BP：120/80mmHg。全身未見(jiàn)皮疹。心電圖未見(jiàn)異常?？紤]為雙硫侖樣反應(yīng)。給予地塞米松針10mg加入5%GS250ml靜脈點(diǎn)滴，胃復(fù)安針10mg肌注，納洛酮0.4mg加入50%GS40ml靜推，奧美拉唑針40mg加入5%GS250ml靜脈點(diǎn)滴。30分鐘后患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

32例確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理及促酒精代謝治療，5天內(nèi)全部治愈出院。

3討論

藥源性雙硫侖反應(yīng)在臨床上較為常見(jiàn)，且容易造成誤診，因此需要引起臨床醫(yī)生的重視。雙硫侖是常用的戒酒的藥物，服用本藥之后飲酒會(huì)出現(xiàn)酒精代謝障礙，引起身體的強(qiáng)烈不適，從而達(dá)到戒酒的目的。雙硫侖樣反應(yīng)是指使用某些藥物之后飲酒導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積從而出現(xiàn)的中毒反應(yīng)[2]。引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物種類主要是頭孢類抗生素、咪唑類抗菌藥物、講堂藥物及其他抗菌藥物。其中頭孢類抗生素是引起雙硫侖樣反應(yīng)的主要藥物之一。其作用機(jī)理主要是飲酒后，藥物使得酒精在體內(nèi)氧化為乙醛之后不再繼續(xù)氧化分解，從而導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)蓄積，引起乙醛中毒反應(yīng)。一般是在飲酒后8到10分鐘之后即可出現(xiàn)，癥狀組要是發(fā)熱、面部潮紅、視覺(jué)模糊、惡心嘔吐、頭暈頭痛、心慌胸悶等，嚴(yán)重者可致患者發(fā)生呼吸抑制、心肌梗死或急性心衰，救治不及時(shí)的話可致患者休克甚至死亡。本病的嚴(yán)重程度和藥物的劑量以及飲酒的量有密切的關(guān)系。敏感體質(zhì)的人群甚至在用藥后，皮膚接觸酒精或者和含有酒精的飲料或者吃含有酒精的食物也可以發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。

筆者認(rèn)為在臨床工作中要重視雙硫侖樣反應(yīng)的宣傳教育工作，預(yù)防重于治療。在使用藥物之前，醫(yī)務(wù)人員一定要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，了解藥物的不良反應(yīng)，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，合理選擇藥物，避免濫用藥。對(duì)有可能出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，用藥時(shí)避免同時(shí)使用含有乙醇的藥物。對(duì)于一周內(nèi)有飲酒史的患者，盡量避免使用有可能引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物。對(duì)于必須使用容易引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物的患者，要加大宣傳力度，引起患者的高度重視，堅(jiān)決在用藥期間避免飲酒或接觸到酒精類物品。本案中有3例患者雖了解在服藥過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，但認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為少喝一些不會(huì)有什么不良的后果，結(jié)果導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生。因此，在宣教過(guò)程中一定要杜絕患者的僥幸心理，預(yù)防和減少雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于酗酒患者或者應(yīng)酬較多的患者盡量避免使用容易引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物。

目前臨床診治中雙硫侖樣反應(yīng)的治療以對(duì)癥支持治療為主，無(wú)特效藥物。且本類患者一般起病急，病情重，患者及家屬情緒緊張，易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。故在臨床工作中一定引起重視。本病目前尚無(wú)明確的診斷和檢查標(biāo)準(zhǔn)，給臨床工作帶來(lái)了一定的困難。但一般來(lái)說(shuō)，根據(jù)患者的用藥史以及飲酒史，結(jié)合臨床癥狀可作出診斷。一經(jīng)確診，即可采取吸氧、促進(jìn)乙醇排泄、對(duì)癥處理等措施，即可迅速緩解癥狀。對(duì)于癥狀較重的患者，可及早給予納洛酮，以減輕患者的癥狀。納洛酮可以降低自由基損傷，可拮抗阿片肽，能夠逆轉(zhuǎn)乙醇對(duì)肝臟煙酰胺嘌呤二核苷酸氧化代謝障礙和減輕脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張紅，蘇德森.戒酒藥雙硫侖[J].中國(guó)新藥雜志，2000，9（11）：747-749.

[2]陳新謙.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：103.