小柴胡湯辯證論治2例外科疾患合并上呼吸道感染伴高燒的體會

李思遠(yuǎn)

【摘要】目的觀察和探討小柴胡湯對外科疾患合并上呼吸道感染伴高燒的療效。方法對2例外科患者運用小柴胡湯治療上呼吸道感染伴高燒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察其治療效果。結(jié)果患者治療后，效果明顯，藥后無不適，痊愈停藥。結(jié)論治療外感的小柴胡湯只要辯證得當(dāng)，療效確切，在西醫(yī)外科臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】外科疾患；外感高燒；辯證論治；體會；小柴胡湯

【中圖分類號】R183.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-139-01

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，發(fā)熱不是病，而是許多疾病都可能出現(xiàn)的一種癥狀，一般的發(fā)熱可以調(diào)動機(jī)體的中性粒細(xì)胞聚集，對機(jī)體是一種保護(hù)性生理功能，但是長期發(fā)熱或高熱可增加機(jī)體的耗氧量，使機(jī)體的一些酶活性降低，對機(jī)體帶來不適或是一種損害。因此對于發(fā)熱，一定要鑒別是何種原因引起的，再對癥處理。臨床診治過程我們接觸的發(fā)熱原因很多，引發(fā)發(fā)熱的最常見的疾病很多，不外乎是感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，西醫(yī)治療有時很難取得明顯的療效。

1臨床資料

1.1一般資料：

一例患者，69歲，2012/11/29因“尿頻、進(jìn)行性排尿困難3年，突發(fā)急性尿潴留1天”而入院就診。入院后留置尿管，遂給予抗炎、對癥、支持治療4天，由于不慎受涼感冒后突然出現(xiàn)高燒，除預(yù)防感染，給予靜滴雙黃連1800mg、炎琥寧400mg、清開靈40mg，qd；地塞米松10mg，加管，bid；柴胡注射液2ml+安痛定注射液2ml，im tid，再配合物理降溫，高燒一直不降，患者的主要癥狀是無汗，口干，咽不紅，忽熱忽冷，早涼、晚熱，有輕微的咳嗽，當(dāng)時考慮上呼吸道感染合并肺部或泌尿系感染，復(fù)查胸部正位片、血常規(guī)，尿培養(yǎng)均正常，并請呼吸內(nèi)科會診查體未見明顯異常，建議遵原方案加大輸液量繼續(xù)治療，并配合物理降溫，未見明顯好轉(zhuǎn)，遵中醫(yī)辯證施治，考慮是外感傷寒少陽證，舌苔白，脈弦，遂投以小柴胡湯加減（柴胡20g， 枳殼10g， 半夏12g， 黃芩10g， 桔梗15g，杏仁10g，甘草6g，青皮10g，瓜元10g，桑皮10g，白芥子10g，葛根12g，羌活10g，白芷10g）3劑，水煎服，高燒退去，停藥。后行前列腺切電切術(shù)，痊愈出院。

一例患者，女，48歲，2012/ 12/ 16 因“間斷性右上部疼痛不適4年余，加劇1周余”入院后行膽囊切除術(shù)治療，術(shù)后第5天夜間不經(jīng)意受涼感冒后出現(xiàn)高燒，西醫(yī)又給予預(yù)防感染、雙黃連1800mg、炎琥寧400mg、清開靈40mg，qd；地塞米松10mg，加管，bid；柴胡2ml+安痛定2ml，im ，tid；亦配合物理降溫，高燒一直不降 ，復(fù)查胸片、血常規(guī)未見明顯異常，口不干，咽不紅，有輕微的咳嗽，汗多，檢查傷口正常，無滲血、滲液，考慮仍是外感傷寒少陽證，辯證施治，口苦，咽不干，舌苔白，脈弦，遂投以小柴胡湯加減（柴胡20g， 枳殼10g， 半夏12g， 黃芩10g， 桔梗15g，杏仁10g，甘草6g，青皮10g，瓜元10g，桑皮10g，白芥子10g，葛根12g，去羌活、白芷，加桂枝9g，白芍10g）3劑，水煎服，燒退去，傷口長勢良好，8天后拆除縫線，治愈出院。

1.2 治療方法

1.2.1 辯證論治：

臟腑辯證：寒熱往來、胸肋苦滿，心煩喜嘔，口苦、咽干，舌苔白，脈象弦。少陽為三陽之樞，一旦邪犯少陽，徘回于半表半里之間，外與陽爭而為寒，內(nèi)與陰爭而為熱，故寒熱往來。少陽相火郁而為熱，所以口苦，咽干，目弦而胸肋苦滿。膽熱犯胃，胃失和降，故見心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食。舌苔白，是邪尚未入里化熱之征，脈弦是少陽經(jīng)氣郁而不得疏泄之故。

1.2.2 功能主治

1.2.3 藥物組織及用法：

治以和解少陽為法，方用小柴胡湯加減。處方：柴胡20g， 枳殼10g， 半夏12g， 黃芩10g， 桔梗15g，杏仁10g，甘草6g，青皮10g，瓜元10g，桑皮10g，白芥子10g，葛根12g，羌活10g，白芷10g。若有汗去羌活、白芷，加桂枝9g，白芍10g，3劑，水煎服。

2治療結(jié)果

患者藥后癥狀恢復(fù)快，無不適，自感滿意而停藥。

3討論

本案用臟腑辯證法，選用小柴胡湯方加減，應(yīng)當(dāng)是最恰當(dāng)?shù)倪x方。小柴胡湯，方出自：《傷寒論》，云：“柴胡12g、半夏、生姜、黃芩各9克，人參、炙甘草各3克，大棗12枚，每日一劑，用水煎服，早晚各服一次。本方之柴胡為少陽之專藥，輕清升散，疏邪透表，故為君藥。黃芩苦寒，善清少陽相火，故為臣藥，配合柴胡，一散一清，共解少陽之邪。半夏和胃降逆，散結(jié)消痞，為佐藥，為助君臣藥攻邪之用，人參、甘草為佐，生姜、大棗為使，益胃氣，生津液，和營衛(wèi)，既扶正以助祛邪，實里而防邪入。如此配合，以袪邪為主，兼顧正氣，以少陽為主，兼顧和胃，故可使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈燃汗出而解”（《傷寒論》）。少陽病，邪在半表半里之間，未有定處，往來無常，故其見證多少不一，所以《傷寒論》第101條云：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。然而總以寒熱往來，苔白、脈弦為主。此外，若“胸中煩而不嘔者”，是熱聚于胸而氣不逆，可“去半夏、人參，加瓜蔞”，開結(jié)散熱以除以煩；“若渴”，是熱傷津液，可“去半夏，加人參合前成四兩半、瓜蔞根四兩”，清熱生津以解渴；“若不渴，外有微熱者，”是兼表邪，可“去人參加桂枝，溫覆取微汗”，解肌發(fā)表而不留邪；“若咳者”是肺寒氣逆，可去“人參、大棗、生姜，加五味子、干姜”，溫肺散寒止咳。在應(yīng)用上述方藥時可根據(jù)患者的病情隨癥加減，如患者頭身疼痛嚴(yán)重時可加葛根、羌活、白芷，咳嗽痰多時可加桔梗、杏仁；口苦、目赤時可加黃芩、夏枯草；嘔吐頻繁時可加枳實、竹茹等。柴胡的一次用量通常為3～10克，為減低其升發(fā)之性，宜用醋制柴胡。此外，因柴胡有升發(fā)之性，有真陰虧損、肝陽上亢之癥者（如高血壓等病患者）應(yīng)忌用。

本案中所用此方，柴胡達(dá)20g，從方藥組成看，屬小柴胡湯方，但所用計量并不是小柴胡湯的原方。經(jīng)方通常包括藥物的組成，同時也包括計量，都有所變故。既然方中以柴胡為君藥，那么柴胡的用量理應(yīng)不少于他藥。柴胡在方劑中劑量最大，方能顯出“柴胡神物”之效。有文獻(xiàn)報道，據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)藥理學(xué)研究，柴胡之所以能防治感冒主要在于其具有以下幾種功效：1.解熱作用：柴胡中含有柴胡皂甙和揮發(fā)油，對多種原因引起的發(fā)熱均有明顯的解熱作用，且具有毒性低、退熱迅速的特點。2.抗菌抗病毒作用：據(jù)研究證實，柴胡除具有抑制流感桿菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌的作用外，對大腸桿菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌也有較強的抑制作用。因此，柴胡不僅能夠用于治療感冒，對感冒引起的各種感染，如流行性腮腺炎、肺炎、急性支氣管炎等都有較好的療效。3.鎮(zhèn)咳作用：柴胡中的柴胡皂甙有很強的鎮(zhèn)咳作用，其鎮(zhèn)咳作用與西藥相當(dāng)，但卻沒有西藥所具有的胃腸道反應(yīng)和成癮性。4.調(diào)節(jié)免疫功能作用：柴胡能提高機(jī)體的免疫力，增強防病、抗病能力，同時又能預(yù)防和治療由感冒引起的一些自身免疫性疾病，另外，它還有一定的鎮(zhèn)痛作用。小柴胡湯用的適宜，效如桿影；誤用過用，禍亦旋踵。其主治傷寒少陽證，為和解劑，和解劑雖然比較平穩(wěn)，但終究是袪除客邪，調(diào)其偏盛的方劑。

參考文獻(xiàn)

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