關(guān)于小兒驚厥臨床分析及治療的一點看法

甘秋莉

【摘要】驚厥是6歲以下小兒常見急癥之一，主要表現(xiàn)為大腦功能暫時紊亂，如陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動，有時口吐白沫或嘴角抽動，可導(dǎo)致新生兒死亡或留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，若不及時采取止痙措施，可危及生命。及時、正確的止痙方法對于減輕并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】驚厥；臨床分析；治療

【中圖分類號】R729 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-133-02

驚厥是6歲以下小兒常見急癥之一，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或功能失常的一種臨床表現(xiàn)，驚厥的發(fā)生，是由多種原因引起的暫時性腦功能損害所致，主要表現(xiàn)為大腦功能暫時紊亂，如陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動，多半為眼角上翻、凝視或斜視，神志不清，有時口吐白沫或嘴角抽動，呼吸暫停，面色青紫，有時反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)，由于兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，興奮容易擴(kuò)散，故容易發(fā)生驚厥，可導(dǎo)致新生兒死亡或留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，若不及時采取止痙措施，可危及生命。

因此，一旦發(fā)現(xiàn)驚厥需緊急尋找病因，及時合理的處理是改善預(yù)后的關(guān)鍵。若不及時診斷及恰當(dāng)?shù)靥幚恚赡芙o小兒發(fā)育中的大腦或其他臟器的功能造成不可逆損害，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，故應(yīng)爭取時間，及時止痙，并及早查明驚厥病因，對因治療，防止再發(fā)，以免造成缺氧性腦損害和后遺癥。

1驚厥的分類

驚厥有熱驚厥（又稱為感染性驚厥）和無熱驚厥兩種。

熱驚厥：①高熱驚厥：發(fā)病年齡主要為6個月～3歲的嬰幼兒，多為上呼吸道感染引起。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：如：乙型腦炎、病毒性腦炎等引起的驚厥，常表現(xiàn)為反復(fù)多次發(fā)作，每次發(fā)作時間長，呈持續(xù)狀態(tài)，驚厥后神志極不佳，有高熱、嗜睡、譫妄、昏迷。

無熱驚厥：①嬰兒手足搐搦癥。②新生兒顱內(nèi)出血、腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦發(fā)育不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的后遺癥、癲癇。③新生兒破傷風(fēng)：于出生后4—7天發(fā)生驚厥。④其他：如低血糖、急性中毒或過敏等，均可引起驚厥。

2病因

高熱驚厥好發(fā)于嬰幼兒期，究其原因可能與以下因素有關(guān)，小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)正在發(fā)育中，小兒的皮層功能尚未發(fā)育成熟，抑制過程較差，興奮過程占優(yōu)勢且易泛化，尤其是神經(jīng)傳導(dǎo)分化不全和神經(jīng)髓鞘分化差，沖動易泛化，導(dǎo)致大腦神經(jīng)細(xì)胞群突然大量異常放電而出現(xiàn)高熱驚厥 。小兒血腦屏障發(fā)育不全，再加上機(jī)體免疫功能尚未成熟易導(dǎo)致嬰幼兒易患中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和感染性疾病而出現(xiàn)高熱驚厥。小兒圍生期窒息、腦發(fā)育畸形、圍生期產(chǎn)傷、先天性代謝異常等特有疾病對患兒腦組織造成損害，也易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高熱驚厥。

臨床上，可致小兒驚厥的病因較多，但大體可分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類。

感染性疾病多為發(fā)熱驚厥，可分為顱內(nèi)和顱外感染性疾病兩大類。顱內(nèi)感染性疾病，如各種細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫、結(jié)核；顱外感染性疾病如呼吸道感染，泌尿道感染也可導(dǎo)致驚厥的發(fā)生。

非感染性疾病所致的驚厥多為無熱驚厥。常見顱內(nèi)非感染性疾病如癲痢、顱腦創(chuàng)傷、中樞神經(jīng)畸形等。顱外非感染性疾病如有機(jī)毒物、農(nóng)藥中毒等；缺氧、低血糖、VitA、D中毒等。

3新生兒驚厥的急救和治療

3.1降低發(fā)作時腦耗癢量： 驚厥時腦的耗氧量較正常時增加5倍，并可能影響換氣，加重低氧血癥和高碳酸血癥，使顱內(nèi)壓升高，因此治療上最重要的一個環(huán)節(jié)就是有效止痙。大量研究證實，苯巴比妥有保護(hù)神經(jīng)作用，可降低腦代謝率，使腦氧耗量減少50%，減少腦血流和細(xì)胞內(nèi)外水腫，降低顱內(nèi)壓，抗痙攣及鎮(zhèn)靜效果良好，還能清除由于腦缺氧缺血時產(chǎn)生的大量自由基，減輕腦損害，為新生兒驚厥止痙的首選藥物。

3.2糾正腦水腫： 盡快明確病因，采取對癥治療，及時發(fā)現(xiàn)和糾正腦水腫，防止發(fā)生腦疝和呼吸衰竭，驚厥治療的目的不僅是降低新生兒病死率，更重要的是減少存活者神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率，所以對新生兒驚厥應(yīng)迅速進(jìn)行病因診斷，盡可能給予特殊治療，這種處理比解痙治療重要得多。

3.3針刺止痙： 驚厥發(fā)作時情況十分危急，搶救必須迅速及時，立即針刺人中、合谷、百會、涌泉、內(nèi)關(guān)等穴。若在2—3min內(nèi)不能止痙者，應(yīng)及時選用止痙藥物控制驚厥。

3.4止痙藥物的應(yīng)用： 止痙藥物應(yīng)選擇副作用少而顯效快的藥物。

3.5加強(qiáng)呼吸道管理： 驚厥發(fā)作時要注意保持患兒呼吸道通暢，要立即使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入，造成吸入性腦炎。解開領(lǐng)扣及腰帶，使呼吸運動不受限制，及時清除口腔內(nèi)的分泌物，在保證呼吸道通暢的情況下，給氧氣吸入，以改善機(jī)體低氧狀態(tài)，減輕低氧性腦損害。

3.6護(hù)理調(diào)護(hù)

3.6.1密切觀察病情變化： 注意患兒意識、前囟張力.瞳孔大小、對光反射情況，驚厥發(fā)生的次數(shù)及持續(xù)時間，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、大便次數(shù)，并做詳細(xì)記錄，以便為診斷、治療和制定護(hù)理計劃提供可靠依據(jù)。

3.6.2重視出院指導(dǎo)，做好出院后的護(hù)理： 高熱驚厥和癲癇患兒有反復(fù)發(fā)作的特點，所以出院指導(dǎo)十分重要，患兒出院時我們給予護(hù)囑。癲癇患兒要嚴(yán)格按醫(yī)囑所說的劑量、時間及用法服用抗癲癇藥。定期復(fù)診，禁止突然停藥，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，一旦發(fā)病要及時就診。有高熱驚厥史的患兒，家長要細(xì)心觀察孩子。體溫在38.5℃以上時，應(yīng)給予退熱處理，發(fā)生驚厥時。針刺或按壓人中及時就診。

4患兒預(yù)后評價標(biāo)準(zhǔn)

有以下三種情況之一者，即可判定為預(yù)后較差：

4.1患兒在首次出現(xiàn)高熱驚厥后1年內(nèi)復(fù)發(fā)在3次以下。

4.2患兒轉(zhuǎn)為癲癇， 高熱驚厥患兒連續(xù)2次無熱驚厥發(fā)作或1次無熱驚厥發(fā)作伴腦電圖癲癇樣放電。

4.3患兒出現(xiàn)腦損傷表現(xiàn)——腦癱、智力障礙、癲癇行為異常之一者。

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