產(chǎn)后出血的原因與預(yù)防措施

許喜英

【摘要】目的研究產(chǎn)后出血的原因和預(yù)防措施。方法對(duì)190例產(chǎn)后出現(xiàn)出血的原因和對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施、治療方法和護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果產(chǎn)后出血的原因有很多。本組患者主要由于精神過(guò)于緊張，胎盤(pán)滯留，凝血功能障礙，子宮縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷等因素。結(jié)論孕婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，流血量過(guò)多且情況較嚴(yán)重者將會(huì)導(dǎo)致孕婦及胎兒死亡。即使產(chǎn)婦被救，產(chǎn)婦仍然有可能發(fā)生較為嚴(yán)重的席漢綜合征（Sheehan syndrome）后遺癥。因此對(duì)于產(chǎn)后出血的情況，必須要特別重視，另外也要做好產(chǎn)后出血的防治工作。只有這樣才能降低孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率[1]。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；臨床特點(diǎn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.202文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3680-01

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500ml。這樣的產(chǎn)婦被稱(chēng)為產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，英文名為postpartum hemorrhage。而且產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科最為常見(jiàn)的一種癥狀，是婦產(chǎn)科危癥的其中之一，對(duì)此產(chǎn)婦應(yīng)該特別重視[1]。而形成產(chǎn)婦出血的主要原因是患者宮縮乏力導(dǎo)致的。產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦的產(chǎn)道出血比較急而且比較多，嚴(yán)重的產(chǎn)后出血可以導(dǎo)致產(chǎn)婦休克。與此同時(shí)，產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦均會(huì)有頭暈乏力，嗜睡，提不起食欲，腹瀉，乳汁不流暢，畏懼嚴(yán)寒?，F(xiàn)選取我院在2011年1月至今收治的190例孕婦在產(chǎn)后發(fā)生出血的患者，對(duì)她們給予不同程度的治療手段，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2011年1月至今收治的190例孕婦在產(chǎn)后發(fā)生出血的患者，對(duì)她們給予不同程度的治療手段，比如說(shuō)，給患者進(jìn)行吸氧氣，打點(diǎn)滴、嚴(yán)重的患者進(jìn)行輸血等一系列治療手段和方法。190例患者年齡在21-38歲之間，平均年齡為24.2±3.6歲；所有患者均為已婚婦女或未婚有性生活史婦女。另外所有進(jìn)行手術(shù)的患者均是健康的女性且沒(méi)有任何病史。在190例患者中，初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的患者為57例，經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者有46例，通過(guò)陰道自然分娩的產(chǎn)婦有38例，通過(guò)剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者為76例，通過(guò)陰道助產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者為11例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)陰道流血量超過(guò)了500ml，這樣的產(chǎn)婦被稱(chēng)為產(chǎn)后出血的孕婦。1子宮收縮乏力性出血，其表現(xiàn)為子宮的松弛或者子宮的輪廓不清晰。2胎盤(pán)滯留，其表現(xiàn)為胎兒已經(jīng)被分娩出來(lái)一個(gè)小時(shí)，甚至更長(zhǎng)，嬰兒胎盤(pán)還沒(méi)被分娩出來(lái)；或者表現(xiàn)為陰道出血較為嚴(yán)重。3胎盤(pán)胎膜殘留，其表現(xiàn)為嬰兒已經(jīng)被分娩出來(lái)，而陰道還在流血；或者表現(xiàn)為胎膜有所缺失。4軟產(chǎn)道裂傷，其表現(xiàn)為患者在實(shí)行陰道檢查的時(shí)候，檢查出陰道壁有裂傷出血[2]。

1.3產(chǎn)后出血的測(cè)量手段陰道分娩：嬰兒被分娩之后，醫(yī)生立刻拿聚血盆來(lái)接患者的血，接的時(shí)間一般為2個(gè)小時(shí)。然后醫(yī)生再拿量杯來(lái)測(cè)量血液的數(shù)據(jù)，接著醫(yī)生使用稱(chēng)重法來(lái)測(cè)量已經(jīng)被血污染的紗布和被單的血的含量。最后醫(yī)生再回到病房，測(cè)量產(chǎn)婦在一天之內(nèi)的出血量。剖腹產(chǎn)：醫(yī)生在負(fù)壓瓶中除去羊水量+手術(shù)中紗布的重量，最后醫(yī)生再回到病房，測(cè)量產(chǎn)婦在一天之內(nèi)的出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P<0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者產(chǎn)后出血原因比較精神壓力過(guò)于緊張19例，占10.0%；胎盤(pán)滯留38例，占20.0%；凝血功能障礙27例，占14.2%；子宮收縮乏力76例，占40.0%；軟產(chǎn)道裂傷30例，占15.8%?？梢园l(fā)現(xiàn)：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，見(jiàn)表1。

3討論

子宮收縮乏力可以分為原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力。形成原發(fā)性宮縮乏力的原因是因?yàn)榛颊叩淖訉m肌肉的收縮能力本來(lái)就弱，或者因?yàn)榛颊叩淖訉m肌肉出現(xiàn)過(guò)水腫等等因素造成的。形成繼發(fā)性宮縮乏力的原因是患者的骨盆比較窄，胎兒的頭部擺的位置不正確，從而導(dǎo)致患者的分娩無(wú)法正常進(jìn)行[3]。通過(guò)以上研究，現(xiàn)將產(chǎn)后出血的措施總結(jié)如下。

在產(chǎn)前，應(yīng)做好產(chǎn)前的檢查和宣傳教育，具體有以下的幾點(diǎn)：

3.1進(jìn)行孕期的衛(wèi)生宣傳教育，避免妊高征發(fā)生。

3.2若有營(yíng)養(yǎng)不良的貧血病人，就應(yīng)及時(shí)糾正及治療。

3.3有出血趨勢(shì)的孕婦，就應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前的兩周對(duì)其血小板以及出凝血的時(shí)間等進(jìn)行檢測(cè)，若必要時(shí)，就予以維生素C或補(bǔ)血?jiǎng)┑?。在產(chǎn)程中，應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血的高危因素進(jìn)行識(shí)別，然后及時(shí)處理。降低產(chǎn)程時(shí)間，注意產(chǎn)婦的進(jìn)食與休息等情況，產(chǎn)程較長(zhǎng)的孕婦應(yīng)保證充分能量攝入，及時(shí)排空膀胱，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、輸液及導(dǎo)尿。在產(chǎn)后，孕婦產(chǎn)后的兩小時(shí)，發(fā)生產(chǎn)后出血幾率很高，應(yīng)對(duì)其子宮的收縮情況以及出血量進(jìn)行密切觀察，還應(yīng)及時(shí)將膀胱排空。在產(chǎn)后的二十四小時(shí)中，應(yīng)囑咐產(chǎn)婦自己注意出血現(xiàn)象。在產(chǎn)后有出血量增多趨勢(shì)的病人，就應(yīng)仔細(xì)測(cè)量出血量，從而避免對(duì)失血量的估計(jì)不足[4]。

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)界的迅速發(fā)展，對(duì)于提高產(chǎn)科質(zhì)量的前提首先是必須要有能夠預(yù)防、減少和控制產(chǎn)后出血的機(jī)制。另外在處理產(chǎn)后出血時(shí)，醫(yī)生必須要能夠制定正確的治療方案，而且一旦患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的癥狀，醫(yī)生必須要立即找到患者出血的原因[4]。只有這樣，才能真正的降低孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血率及死亡率。

參考文獻(xiàn)

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