舌神經(jīng)痛的手術(shù)治療的探討

呂裔康　謝峰　范豐雪

【關(guān)鍵詞】舌神經(jīng)痛；手術(shù)治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.175文章編號：1004-7484（2013）-07-3660-01

三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期無癥狀[1]。舌神經(jīng)為三叉神經(jīng)第三分支下頜神經(jīng)后股分支。舌神經(jīng)痛在日常生活中較為常見，嚴重影響進食，語音等舌運動功能。手術(shù)治療未見諸報道，本文著重探討舌神經(jīng)痛的手術(shù)治療，有效地解除了患者的痛苦。

1典型病例

1.1患者康某男，76歲，因“左面及舌根劇烈疼痛3年”來診。癥狀為為自發(fā)性閃電樣、燒灼樣痛，陣發(fā)性發(fā)作，每2-3分鐘一次，持續(xù)1-2分鐘。發(fā)作間期無癥狀。進食、說話可誘發(fā)疼痛，服用卡馬西平無效，診斷為“左三叉神經(jīng)痛”，在疼痛科行三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)無水乙醇阻滯術(shù)后，仍疼痛，轉(zhuǎn)我科行手術(shù)治療，局麻下行頦神經(jīng)撕脫術(shù)后，仍疼痛；行左側(cè)舌神經(jīng)撕脫術(shù)，術(shù)后疼痛消失，可正常進食。電話隨訪3個月，疼痛未復發(fā)。

1.2患者王某女，72歲，因“右舌下疼痛一年余”來診，癥狀為右側(cè)舌體針刺樣疼痛，進食疼痛加重，診斷為“右三叉神經(jīng)痛”，藥物治療疼痛不緩解，局麻下行右側(cè)舌神經(jīng)撕脫術(shù)，術(shù)后疼痛消失。

2討論

2.1舌神經(jīng)是下頜神經(jīng)的感覺支，常與下牙槽神經(jīng)一起從下頜神經(jīng)后干發(fā)出，在翼外肌深面下行，途中接受面神經(jīng)鼓索支的味覺纖維和副交感纖維，并繼續(xù)向前下行，位于下頜支與翼內(nèi)肌之間，達下頜下腺的上方，再沿舌骨舌肌的淺面前行至口底，最后與舌下神經(jīng)、血管相鄰并與舌下神經(jīng)分支一起經(jīng)舌下腺與頦舌肌之間上行進入舌內(nèi)，分布于下頜舌側(cè)牙齦、下頜下腺、舌下腺、舌前2/3及口底的粘膜[2]。舌神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為舌神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，對進食，語音功能造成嚴重障礙，影響患者生活質(zhì)量。

2.2以往文獻，強調(diào)手術(shù)保護舌神經(jīng)，以免術(shù)后舌麻木，味覺障礙，菌狀乳頭萎縮等并發(fā)癥[3]。但舌神經(jīng)痛的劇痛，嚴重影響病人的生活質(zhì)量，手術(shù)可解除巨大痛苦，醫(yī)生與患者溝通后應嚴格選擇，權(quán)衡利弊，決定手術(shù)與否。

2.3本科術(shù)式，未見諸文獻報道，遠期效果尚待進一步觀察，但不失為解除患者痛苦的一種新的有效的好方法。

2.4上述兩個病例體現(xiàn)了手術(shù)治療舌神經(jīng)痛的效果明顯，其機制切斷了舌神經(jīng)分布區(qū)域的傳入神經(jīng)主干，阻斷了向感覺中樞的神經(jīng)傳導，消除疼痛。

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