探討同型半胱氨酸與糖尿病大血管病變的聯(lián)系

劉敏　楊良

【摘要】目的探討2型糖尿病患者血漿同型半胱氨酸（Hcy）的水平變化及臨床意義，研究Hcy是否與糖尿病大血管病變相關(guān)。方法將隨機(jī)選取的88例糖尿病分為合并大血管病變組和無(wú)大血管病變組，并選取50例健康體檢者作為對(duì)照組。結(jié)果合并大血管病變2型糖尿病患者血漿Hcy水平高于無(wú)大血管病變2型糖尿病患者及正常對(duì)照組（P<0.05）；單純2型糖尿病患者與正常對(duì)照組Hcy水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2型糖尿病患者中高Hcy水平的比正常Hcy水平的并發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生率高。結(jié)論高同型半胱氨酸血癥與糖尿病大血管病變關(guān)系密切。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；同型半胱氨酸；大血管病變

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.171文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3656-02

近幾十年來(lái)糖尿病已成為繼心血管病和腫瘤之后，威脅人類(lèi)健康的第三位疾病。心腦血管、外周血管疾病及糖尿病微血管并發(fā)癥是2型糖尿病患者死亡和殘疾的最常見(jiàn)原因[1-2]。國(guó)內(nèi)外大量研究均表明示，高Hcy血癥可作為心腦血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素而存在[3]，并與2型糖尿病發(fā)生不同程度的血管病變有密切的風(fēng)險(xiǎn)性關(guān)聯(lián)。本此研究回顧對(duì)單純2型糖尿病患者40人、伴有大血管病變的糖尿病患者48人及健康志愿者血漿Hcy的變化進(jìn)行分析，以測(cè)定2型糖尿病患者血漿中Hcy濃度作為實(shí)驗(yàn)佐證來(lái)探尋Hcy水平的差異性與糖尿病合并大血管病變所產(chǎn)生的聯(lián)系。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究納入88個(gè)病例樣本為我院2012年9月——2013年4月內(nèi)分泌科住院和門(mén)診按照世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診并收治的2型糖尿病患者。同時(shí)在社會(huì)招募健康人群50名進(jìn)行對(duì)照研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：白血病患者、原發(fā)性甲亢患者、低蛋白血癥者、泌尿系統(tǒng)原發(fā)性病變患者、肝腎功能不全者、心肺功能低下者。所有受試人群30日內(nèi)未服用葉酸、VitB6、VitB12，未口服或注射呋塞米等利尿類(lèi)藥劑。

1.2研究方法根據(jù)大血管并發(fā)癥的伴發(fā)情況將所有患者為①單純2型糖尿病患者組，40人，男、女各20人；②并發(fā)大血管病變2型糖尿病組，48人，男30人、女18人。大血管病變判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、顱腦CT檢查心血管系統(tǒng)有明確缺血性改變或心室壁呈現(xiàn)節(jié)段性的運(yùn)動(dòng)障礙，與冠心病或缺血性腦血管病其病理改變特征一致。正常對(duì)照組為健康志愿者50人，男23人、女27人。以?shī)W林巴斯AU640型生化分析儀為檢驗(yàn)血漿Hcy水平的實(shí)驗(yàn)設(shè)備，設(shè)備檢驗(yàn)工藝原理采用循環(huán)酶法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，數(shù)據(jù)對(duì)比設(shè)定t檢驗(yàn)，P<0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2型糖尿病患者與正常對(duì)照組的年齡及Hcy水平對(duì)比，見(jiàn)表1。不同Hcy水平其大血管并發(fā)癥的合并發(fā)生幾率對(duì)比，見(jiàn)表2。

3討論

同型半胱氨酸其英文縮寫(xiě)為Hcy，其與半胱氨酸為同義系別，都是含硫的人體內(nèi)非必需氨基酸。在蛋氨酸循環(huán)的生化代謝過(guò)程中，同型半胱氨酸為其中的一種代謝產(chǎn)物。在飲食中，人體無(wú)法直接獲得同型半胱氨酸，只能依靠肝臟內(nèi)進(jìn)行蛋白質(zhì)代謝、尤其是依靠蛋氨酸代謝方能產(chǎn)生此物質(zhì)。因此，同型半胱氨酸在人體內(nèi)的含量相對(duì)稀少。而有研究表明，血漿Hcy水平與遺傳及環(huán)境因素有著必然性的臨床生理性關(guān)聯(lián)，即受這兩個(gè)因素的共同影響。

從遺傳角度上來(lái)講，同型半胱氨酸在其代謝過(guò)程中，若是其代謝必需的關(guān)鍵酶有先天性的基因缺陷，即難以進(jìn)行合成；從環(huán)境因素上來(lái)講則更為繁雜，代謝底物提供路徑過(guò)剩、體內(nèi)缺乏B族維生素或葉酸等缺乏都可影響Hcy水平。臨床研究證實(shí)，氨基酸代謝的過(guò)程中，胰島素可起到關(guān)鍵的進(jìn)程性作用，而糖尿病患者其發(fā)生了胰島素抵抗或胰島素缺乏，此類(lèi)病理局限性可直接導(dǎo)致糖尿病患者Hcy分解代謝進(jìn)程受阻[4]，另外一部分糖尿病患者長(zhǎng)期服二甲雙胍，引起維生素B12、葉酸缺乏，也是Hcy異常的原因。糖尿病患者若是合并有高Hcy血癥，其肝臟可受到葡萄糖的直接毒性作用，而且經(jīng)過(guò)氧化作用轉(zhuǎn)化后的葡萄糖可直接對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生病理性作用[5]，通過(guò)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、損傷血管壁激活血小板，增強(qiáng)凝血功能，促進(jìn)平滑肌增殖，低密度脂蛋白氧化等發(fā)生血管病變，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。

本研究證實(shí)2型糖尿病合并大血管變組Hcy較正常對(duì)照組及單純糖尿病組均明顯升高，提示Hcy參與了2型糖尿病大血管病變的發(fā)病過(guò)程，因此早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)高同型半胱氨酸血癥，對(duì)預(yù)防糖尿病大血管病變的發(fā)生發(fā)展可能有一定幫助。

參考文獻(xiàn)

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