婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化的原因以及預(yù)防措施

李曉慧

【摘要】目的研究婦產(chǎn)科手術(shù)中腹部切口出現(xiàn)脂肪液化的原因以及相應(yīng)的預(yù)防措施。方法我院選擇2010年8月——2012年8月間進(jìn)行手術(shù)治療的2614例婦產(chǎn)科患者，其中有42例腹部切口出現(xiàn)脂肪液化，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因和貧血、肥胖、妊高癥水腫、滯產(chǎn)以及糖尿病等因素有關(guān)。結(jié)果本文所選的患者，經(jīng)過積極的治療后，均痊愈出院，其中有4例患者實(shí)施的II期縫合，未出現(xiàn)切口感染的病例，患者的愈合時間在9-15天之間。結(jié)論經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚恚梢杂行Ы档透共壳锌诔霈F(xiàn)脂肪液化的幾率，同時還有助于切口的愈合，降低患者的痛苦，需要治療的時間縮短。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科手術(shù)；腹部切口；脂肪液化；原因；預(yù)防措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.169文章編號：1004-7484（2013）-07-3655-01

1資料與方法

1.1基本資料我院選擇2010年8月——2012年8月間進(jìn)行手術(shù)治療的2614例婦產(chǎn)科患者，其中有42例腹部切口出現(xiàn)脂肪液化，其發(fā)生率為1.6%；其中618例為婦科，有8例出現(xiàn)脂肪液化，發(fā)生率為1.29%；1996例剖宮產(chǎn)，34例出現(xiàn)脂肪液化，發(fā)生率為1.7%。術(shù)后患者未感覺不適，發(fā)生脂肪液化的患者術(shù)后的2-10天內(nèi)進(jìn)行換藥時多有淡黃色水樣滲出物，按壓切口時滲液可增多，未見明顯的切口紅腫，但是切口愈合不佳，切口兩端的皮膚較易分離，甚至只有表皮相連，進(jìn)行涂片時發(fā)現(xiàn)滲出液內(nèi)有大量脂肪滴，未見細(xì)菌生長。

1.2方法術(shù)后病房護(hù)士要每天對切口進(jìn)行檢查，如切口處存在少量滲出液，在確定為非感染的情況下，可每日對切口進(jìn)行1-2次的擠壓，每次擠壓時盡量將液化脂肪擠出；之后在傷口表明涂上百多邦，同時進(jìn)行紅外線理療，距離的長短和患者的耐受程度有關(guān)，以不燙傷患者為最佳，每次持續(xù)照射30分鐘，每天照射1-2次，治療完畢后用無菌敷料進(jìn)行包扎，持續(xù)滲液或者滲液較多者要預(yù)防感染，拆除縫線同時聯(lián)合應(yīng)用抗生素[1]。用大量生理鹽水沖洗，嚴(yán)格按照無菌操作步驟進(jìn)行，將液化壞死的組織清除，每隔一天換藥一次，之后再用無菌蝶形膠布將創(chuàng)口固定，將死腔消滅。

2結(jié)果

本文所選的患者，經(jīng)過積極的治療后，均痊愈出院，其中有4例患者實(shí)施的II期縫合，未出現(xiàn)切口感染的病例，患者的愈合時間在9-15天之間。

3討論

現(xiàn)今關(guān)于腹部切口是否出現(xiàn)脂肪液化的標(biāo)準(zhǔn)還未統(tǒng)一，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為切口有一下表現(xiàn)時可診斷為脂肪液化[2]：①術(shù)后3-7天，切口可有大量的黃色滲出液，但患者自身無任何癥狀，對敷料進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)其上有黃色滲出液，對皮膚切口進(jìn)行按壓滲出液較多；②切口愈合不良，皮下有游離的組織，滲出的液體內(nèi)有漂浮的脂肪滴；③切口有壓痛及紅腫現(xiàn)象，皮下組織及切口邊緣有壞死征象；④對滲出液進(jìn)行涂片發(fā)現(xiàn)有大量的脂肪滴，連續(xù)3次進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，未發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌存在。腹部手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥中就包括切口脂肪液化，現(xiàn)今人們的生活水平不斷提高，患有肥胖癥的人也在逐漸增多，隨之而來的手術(shù)切口出現(xiàn)脂肪液化的患者數(shù)量也在逐漸增多，這種現(xiàn)象會使切口愈合的時間延長，增加患者的痛苦，而且也加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如能早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚韺黠@縮短患者的治療時間。

現(xiàn)今引起切口脂肪發(fā)生液化的因素很多，其中最主要的愿因是肥胖，如醫(yī)生不適當(dāng)?shù)目p合，這也是導(dǎo)致切口愈合不佳的因素之一[3]，在進(jìn)行縫合時，縫扎的太緊會引起組織壞死，太松又會引起不徹底的止血，有很多滲出物，進(jìn)行縫合時偶死腔出現(xiàn)，引起大范圍的炎癥反應(yīng)，進(jìn)行縫合的組織如對位不佳可引起切口裂開；術(shù)中或者術(shù)后在對切口消毒時有酒精流入，引起脂肪組織液化、壞死。但是目前關(guān)于脂肪液化的發(fā)生機(jī)制還未明確，手術(shù)切口的脂肪液化實(shí)際上是指切口部位的脂肪細(xì)胞發(fā)生無菌性變性壞死后，細(xì)胞破裂流出的脂肪滴，在切口內(nèi)變成液態(tài)脂肪，同時可見巨細(xì)胞反應(yīng)，也稱為無菌性炎癥[4]。如沒有進(jìn)行積極恰當(dāng)?shù)奶幚?，就會增加患者的痛苦，延長患者的住院時間。進(jìn)行積極有效的預(yù)防措施是降低患者切口出現(xiàn)脂肪液化幾率的最好方法。主要的治療方法為：①積極治療原發(fā)?。簩τ诨加刑悄虿〉幕颊咭獙ρ沁M(jìn)行調(diào)節(jié)，術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)格控制糖的攝入[5]。②術(shù)中進(jìn)行操作的醫(yī)生要仔細(xì)認(rèn)真：最好一次將脂肪層切開，防止多次切割損傷脂肪組織，進(jìn)行止血要徹底，適當(dāng)使用電刀。③對于出現(xiàn)滯產(chǎn)以及產(chǎn)程延長患者，要早期發(fā)現(xiàn)同時進(jìn)行積極的處理，全面提高產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)人員的技術(shù)水平。④術(shù)后密切觀察患者的變化，如患者有糖尿病、水腫、肥胖以及貧血等癥狀時，要考慮是否出現(xiàn)脂肪液化。⑤對于已經(jīng)出現(xiàn)切口脂肪液化的患者，要在無菌的條件下處理切口。

綜上所述，經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚?，可以有效降低腹部切口出現(xiàn)脂肪液化的幾率，同時還有助于切口的愈合，降低患者的痛苦，將需要治療的時間縮短。

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