股骨干骨折合并同側(cè)股骨頭骨折漏診臨床分析

劉旭敏　黃杰　李興旺　王賢芳

【摘要】目的探討分析股骨干骨折合并同側(cè)股骨頭骨折的臨床特點、漏診原因。方法回顧性分析我科自2006年——2011年收治18例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頭骨折病例?？偨Y(jié)二者合并出現(xiàn)的機理、誤診的原因。結(jié)果術(shù)后18例患者均得到隨訪，骨折愈合率100%，其中2例髖關(guān)節(jié)功能輕度受限。結(jié)論股骨干骨折合并同側(cè)股骨頭骨折易漏診，術(shù)前詳細(xì)詢問受傷機制、常規(guī)行骨盆平片及詳細(xì)體格檢查是避免漏診的有效方法。

【關(guān)鍵詞】股骨頭骨折；股骨干；骨折；漏診

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.148文章編號：1004-7484（2013）-07-3639-01

重大生產(chǎn)、交通事故發(fā)生后，患者多為復(fù)合傷，容易發(fā)生漏診。如發(fā)生股骨干骨折的同時合并同側(cè)股骨頭骨折，就容易漏診股骨頭骨折，進(jìn)而造成誤治。我科自2006年——2011年收治股骨干骨折合并股骨頭骨折18例，通過分析二者合并出現(xiàn)的機理、誤診的原因，力求在臨床工作中盡量減少漏診及誤治，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料我科2006年——2011年收治股骨干骨折合并同側(cè)股骨頭骨折18例，均為高能量車禍所致，男11例，女7例，年齡22-58歲，平均為38.5歲，初步診斷為股骨干骨折，股骨頭骨折的確診在術(shù)前有14例，術(shù)后漏診4例。漏診情況：①2例股骨內(nèi)固定術(shù)后1周感覺患肢髖關(guān)節(jié)疼痛，X線片發(fā)現(xiàn)同側(cè)股骨頭骨折；②2例術(shù)后1個月X線片復(fù)查股骨干骨折愈合情況時發(fā)現(xiàn)。

1.2方法下肢腫脹、外旋、成角畸形，大腿中下段壓痛明顯，患肢短縮4cm，急診DR示：左側(cè)股骨干骨折，X線包括膝關(guān)節(jié)，未包括髖關(guān)節(jié)。入院后急診行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)，牽引后患肢疼痛減輕，再未訴髖關(guān)節(jié)周圍疼痛不適。完善各項術(shù)前檢查后擇日行股骨干切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，術(shù)后行X線片檢查發(fā)現(xiàn)合并同側(cè)股骨頭骨折，骨折移位，擇日再次行股骨頭可吸收釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后一年骨折愈合，功能恢復(fù)良好。

2結(jié)果

術(shù)后18例患者均得到隨訪，骨折愈合率100%，其中2例髖關(guān)節(jié)功能輕度受限。

3討論

3.1漏診原因本組股骨干骨折合并同側(cè)股骨頭骨折的漏診率22.22%。筆者分析漏診原因：①由于高能量損傷的受傷機制較為復(fù)雜，特別是在合并多系統(tǒng)臟器損傷時，傷情重而急，患者經(jīng)常無法配合，醫(yī)師往往將注意力集中于處理危及生命的損傷，而忽視了比較隱蔽的股骨頭骨折；②股骨干骨折疼痛劇烈且畸形明顯，常常掩蓋股骨頭骨折的疼痛與畸形當(dāng)股骨干骨折合并同側(cè)股骨頭骨折時，在做縱軸叩擊實驗時，叩擊力量很難傳遞到股骨頭，患者往往感覺股骨干疼痛劇烈。掩飾了股骨頭骨折而導(dǎo)致誤診③股骨頭骨折如果無移位，一般臨床癥狀較輕，X線片未包括髖關(guān)節(jié)，極易造成漏診。本組2例合并多系統(tǒng)臟器損傷及開放性股骨干骨折急診僅拍攝股骨干正側(cè)位片，行初期股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，內(nèi)固定后復(fù)查X線片時才發(fā)現(xiàn)股骨頭骨折，只能二期再行內(nèi)固定治療。另外2例，由于術(shù)前髖部區(qū)無明顯腫脹，未行X線片檢查，術(shù)后復(fù)查股骨干骨折內(nèi)固定情況時進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)；④體格檢查相對粗略：由于股骨干骨折的癥狀體征，往往較股骨頭骨折明顯，臨床醫(yī)生往往忽視對股骨頭骨折的體檢，當(dāng)檢查到髖部疼痛、腫脹明顯往往提示有髖部骨折，所以仔細(xì)認(rèn)真的體格檢查是防止漏診的重要方法。

3.2股骨干骨折合并股骨頭骨折的原因①強大的暴力直接作用于股骨干并造成相應(yīng)的骨折，但在股骨干未骨折前，暴力沿著股骨干向近端傳遞到股骨頭，從而造成股骨頭骨折；②間接暴力，如墜落傷足跟先著地，形成的快速減速暴力，暴力經(jīng)脛骨傳到股骨，引起股骨頭骨折和股骨干骨折，尤其帶有旋轉(zhuǎn)暴力時，更容易合并同側(cè)股骨頭骨折[2]。

3.3漏診后果漏診往往容易導(dǎo)致患者第二次手術(shù)，相應(yīng)的給患者帶來精神上，身體上的痛苦，以及經(jīng)濟上的損失，同時會引起醫(yī)療糾紛，更重要的是股骨頭骨折未能及時地固定，會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3.4防止漏診的措施①股骨干骨折并同側(cè)髖周圍骨折脫位，臨床上稱為復(fù)雜股骨骨折高度警惕創(chuàng)傷性股骨干骨折合并同側(cè)股骨頭骨折的可能性；②首診查體中要注意在大轉(zhuǎn)子、髖部是否有壓痛或叩擊痛；③股骨干骨折照X線片時，常規(guī)包括股骨全長或骨盆平片，在可能情況下最好采用髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋15位攝片，以便觀察股骨頭；④必要時行骨盆CT檢查，不僅可以明確有無隱匿型股骨頭骨折，而且可以觀察骨盆內(nèi)其它臟器有無損傷；⑤反復(fù)查體。進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，有可疑情況應(yīng)請各級醫(yī)師會診，以減少漏診的發(fā)生。⑥股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后仍訴髖周圍疼痛的患者，應(yīng)做進(jìn)一步檢查，通過動態(tài)觀察排除隱匿性骨折的可能。

參考文獻(xiàn)

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[4]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第四版.北京：人民衛(wèi)生出社，ISBN978-7-117-08146-7/R.8147.