210例硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛母嬰安全性分析

董大卿

【摘要】目的探究硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對母嬰的安全性。方法以2010年10月——2012年3月期間來我院進(jìn)行自然分娩初產(chǎn)婦210例為臨床研究對象，采用藥物分娩鎮(zhèn)痛110例為實(shí)驗(yàn)組，物理方法止痛100例為對照組。對比分析各組產(chǎn)程時間、產(chǎn)婦生理變化及新生兒Apgar評分等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組第一、二產(chǎn)程較對照組明顯縮短；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)痛Ⅱ級人數(shù)遠(yuǎn)多于對照組，產(chǎn)痛Ⅲ、Ⅳ級產(chǎn)婦少于對照組。在第一產(chǎn)程活躍期，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦生理狀況更穩(wěn)定（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用硬膜外阻滯麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，可大大減輕產(chǎn)婦痛苦，縮短產(chǎn)程且安全性高，對母嬰均有利無害。

【關(guān)鍵詞】硬膜外阻滯麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；母嬰安全；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.137文章編號：1004-7484（2013）-07-3629-02

硬膜外阻滯麻醉即將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，用于分娩鎮(zhèn)痛時常在第一產(chǎn)程活躍期進(jìn)行，在第2、3腰椎間隙處進(jìn)行穿刺麻醉。但麻醉藥是否會對產(chǎn)婦和胎兒的健康產(chǎn)生影響，也引起廣泛關(guān)注[1-2]。本文探究硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛的效果及母嬰安全性，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料2010年10月——2012年3月期間來我院進(jìn)行自然分娩初產(chǎn)婦共210例，其中采用藥物分娩鎮(zhèn)痛110例，物理方法止痛100例為對照組。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡（18-32）歲，平均年齡（27.4±2.8）歲，平均孕期（38.1±1.9）周；對照組產(chǎn)婦年齡（18-31）歲，平均年齡（26.9±3.1）歲，平均孕期（37.9±1.1）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕期、經(jīng)產(chǎn)次數(shù)等方面無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組采用硬膜外阻滯麻醉下無痛分娩，當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)入活躍期宮口開大3-4cm，經(jīng)2、3腰椎間隙穿刺給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）10ug+羅哌卡因（廣東順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050325）10mg混合液（分兩次），再用自控藥泵滴入混合麻藥（0.9%生理鹽水75ml+羅哌卡因75mg+舒芬太尼50ug），3mL/30min，直至分娩。

1.2.2對照組不采用藥物鎮(zhèn)痛，通過產(chǎn)前訓(xùn)練、指導(dǎo)子宮收縮時的呼吸及分娩時按摩等減輕產(chǎn)痛。對比分析各組產(chǎn)程時間、第一產(chǎn)程活躍期產(chǎn)婦生理變化及新生兒Apgar評分等。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)[3-4]對比分析各組產(chǎn)程時間、第一產(chǎn)程活躍期產(chǎn)婦生理變化及新生兒Apgar評分等。疼痛分級：按VRS分為4級。Ⅰ級（1-3分）：無痛感或輕微墜脹痛；Ⅱ級（3-5分）：疼痛能忍受，能與醫(yī)生配合；Ⅲ級（5-7分）：中等程度疼痛，不能與醫(yī)生很好配合；Ⅳ級（8-10分）：嚴(yán)重疼痛。新生兒評分：根據(jù)Apgar評分，新生兒出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組、對照組平均產(chǎn)程及鎮(zhèn)痛效果比較分析實(shí)驗(yàn)組第一、二產(chǎn)程較對照組明顯縮短（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)痛Ⅱ級人數(shù)多于對照組，Ⅲ、Ⅳ級產(chǎn)婦少于對照組，疼痛輕微（P<0.05），見表1。

3討論

分娩時的劇烈疼痛，對產(chǎn)婦是一項(xiàng)巨大考驗(yàn)。對疼痛的恐懼、分娩前的焦慮往往使產(chǎn)婦拒絕自然分娩改選剖宮產(chǎn)，如何減輕產(chǎn)痛成為人們關(guān)心的問題。本文對2010年8月——2012年3月期間來我院進(jìn)行自然分娩的210例初產(chǎn)婦進(jìn)行分組比較分析，以探究硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛的效果及母嬰安全性，為臨床提供理論指導(dǎo)[5-6]。分娩分三個產(chǎn)程[7-8]：第一產(chǎn)程從規(guī)律宮縮到宮口開全，第二產(chǎn)程從宮口開全到胎兒娩出；第三產(chǎn)程從胎兒娩出到胎盤娩出。通常第一產(chǎn)程活躍期的疼痛最劇烈，時間也最長，是進(jìn)行麻醉的最好時機(jī)。本次臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組第一、二產(chǎn)程較對照組明顯縮短，硬膜外阻滯麻醉減輕了子宮收縮帶來的劇烈疼痛，子宮血管擴(kuò)張，血流灌注增加，縮短產(chǎn)程；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)痛Ⅱ級人數(shù)多于對照組，Ⅲ、Ⅳ級產(chǎn)婦少于對照組，表明麻醉大大減輕產(chǎn)痛，減少對產(chǎn)婦身心的不良影響；在第一產(chǎn)程活躍期，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦生理狀況更穩(wěn)定，對照組波動較大，是由于劇烈疼痛使產(chǎn)婦處于應(yīng)激狀態(tài)，呼吸、脈搏加速，血壓升高，不利于產(chǎn)婦健康和分娩的進(jìn)行，而經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛后波動減少；新生兒Apgar評分無明顯差異，表明采用硬膜外阻滯麻醉不會對胎兒產(chǎn)生不利影響[9-10]。

綜上所述，應(yīng)用硬膜外阻滯麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，可大大減輕產(chǎn)婦痛苦，縮短產(chǎn)程，減少胎兒宮內(nèi)窒息，且對產(chǎn)婦及新生兒無不良影響，是一種較為人性化的分娩鎮(zhèn)痛方法，安全可靠，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張曉俊，蔡海琴.腰椎蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外腔阻滯鎮(zhèn)痛與連續(xù)硬膜外腔阻滯鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的效果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（11）：1530-1531.

[2]邵曉青，馬立新，馬駿.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔分娩鎮(zhèn)痛的半數(shù)有效濃度[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（09）：755-757.

[3]景晨萌，徐銘軍.王保國.瑞芬太尼靜脈自控給藥與腰硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（10）：53-54.

[4]黃妍.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對妊高征患者分娩前后生命體征及分娩結(jié)局的分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（04）：248.

[5]羅寶蓉，賀淑君，吳優(yōu)，等.產(chǎn)程潛伏期羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛對母嬰的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25：617-618.

[6]黃增平，徐衛(wèi)東，吳華，等.穴位注射聯(lián)合硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究.中國基層醫(yī)藥，2007，14（9）：1416.

[7]羅德興.樂勝，黃惠彬，等.兩種鎮(zhèn)痛方式對婦科術(shù)后病人鎮(zhèn)痛效果的比較.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（6）：605-607.

[8]岳紅麗，韓如泉，李彥平，等.羅哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛效果及安全性[J].2010，26（8）：657-660.

[9]Van de Velde M，Dreelinck R。Dubois J，et a1.Determination of the full dose-response relation of intrathecaI bupivacaine，levobupivacaine，and ropivaeaine.combined with sufentanil.for labor analgesia.Anesthesiology，2007，106：149-156.

[10]徐韜，衛(wèi)宇，安小虎，等.小劑量布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬脊膜外腔阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33（12）：1100-1102.