探討不同時期放置宮內(nèi)節(jié)育器的效果及發(fā)生帶環(huán)妊娠的原因

牙桂東

【摘要】目的探討各時期實施宮內(nèi)節(jié)育器放置的避孕效果，分析帶環(huán)妊娠原因。方法選取我服務(wù)站180例接受宮內(nèi)節(jié)育器放置女性，依照登記順序平均分為A、B、C共3組，A組經(jīng)期后3-7d放置節(jié)育器，B組人流術(shù)過程中置入宮內(nèi)節(jié)育器，C組婦女于哺乳期轉(zhuǎn)經(jīng)階段置入宮內(nèi)節(jié)育器。結(jié)果A組婦女隨訪期間帶環(huán)妊娠1例、帶環(huán)妊娠率1.67%；B組婦女隨訪期間帶環(huán)妊娠6例、帶環(huán)妊娠率10.00%；C組婦女隨訪期間帶環(huán)妊娠8例、帶環(huán)妊娠率13.33%。A組婦女宮內(nèi)節(jié)育器置入后帶環(huán)妊娠率最低，其次為B組，C組宮內(nèi)節(jié)育器置入后帶環(huán)妊娠率最高（P<0.05）。宮內(nèi)置入T型環(huán)帶環(huán)妊娠率6.04%，宮內(nèi)置入宮腔型環(huán)帶環(huán)妊娠率19.36%，宮腔型環(huán)置入后帶環(huán)妊娠率更高（P<0.05）。結(jié)論臨床應(yīng)以經(jīng)期后3-7d作為最佳宮內(nèi)節(jié)育器置入時間，節(jié)育器的選擇以T型環(huán)為佳。

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器；放置時期；帶環(huán)妊娠

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.133文章編號：1004-7484（2013）-07-3625-01

宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD）的置入是目前婦女最常采用的避孕措施，此種避孕措施便捷、安全、成本低、可取出，受到臨床工作者與廣大婦女的一致認可[1]。宮內(nèi)節(jié)育器置入時機的選擇直接關(guān)系到避孕效果，且宮內(nèi)節(jié)育器置入后偶見帶環(huán)妊娠現(xiàn)象，明確帶環(huán)妊娠主要影響因素，是把握宮內(nèi)節(jié)育器置入操作、提升避孕效果的關(guān)鍵前提，本次研究對不同置環(huán)時機、不同節(jié)育器選擇下的避孕效果做了對比分析，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我服務(wù)站180例接受宮內(nèi)節(jié)育器放置女性，依照登記順序平均分為A、B、C共3組，A組經(jīng)期后3-7d放置節(jié)育器，年齡22-42歲，平均年齡（27.9±2.0）歲；置入T型環(huán)51例，宮腔型環(huán)9例。B組人流術(shù)過程中置入宮內(nèi)節(jié)育器，年齡22-44歲，平均年齡（28.1±2.3）歲；置入T型環(huán)48例，宮腔型環(huán)12例。C組婦女于哺乳期轉(zhuǎn)經(jīng)階段置入宮內(nèi)節(jié)育器，年齡23-41歲，平均年齡（27.3±3.0）歲；置入T型環(huán)50例，宮腔型環(huán)10例。3組婦女年齡、置入節(jié)育器類型等方面對比未見明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法劃定分組情況之后，由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員規(guī)范實施宮內(nèi)節(jié)育器置入手術(shù)，A組經(jīng)期后3-7d放置節(jié)育器，B組人流術(shù)過程中置入宮內(nèi)節(jié)育器，C組婦女于哺乳期轉(zhuǎn)經(jīng)階段置入宮內(nèi)節(jié)育器。確認帶環(huán)妊娠后，由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員規(guī)范實施人工流產(chǎn)手術(shù)，取出節(jié)育器并B超確認[2]。

1.3數(shù)據(jù)處理本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)的分析，計數(shù)資料的對比應(yīng)用卡方檢驗，而計量資料的對比應(yīng)用t檢驗，P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同時機置入宮內(nèi)節(jié)育器帶環(huán)妊娠情況A組婦女隨訪期間帶環(huán)妊娠1例、帶環(huán)妊娠率1.67%；B組婦女隨訪期間帶環(huán)妊娠6例、帶環(huán)妊娠率10.00%；C組婦女隨訪期間帶環(huán)妊娠8例、帶環(huán)妊娠率13.33%。A組婦女宮內(nèi)節(jié)育器置入后帶環(huán)妊娠率最低，其次為B組，C組宮內(nèi)節(jié)育器置入后帶環(huán)妊娠率最高（P<0.05）。具體各時期節(jié)育器放置效果對比情況，見表1。

2.2不同節(jié)育器置入后帶環(huán)妊娠情況

180例婦女宮內(nèi)置入T型環(huán)149例，置入宮腔型環(huán)31例。節(jié)育器置入之后帶環(huán)妊娠的15例婦女中，T型環(huán)帶環(huán)妊娠9例，宮內(nèi)置入T型環(huán)帶環(huán)妊娠率6.04%；宮腔型環(huán)帶環(huán)妊娠6例，宮內(nèi)置入宮腔型環(huán)帶環(huán)妊娠率19.36%。宮腔型環(huán)置入后帶環(huán)妊娠率更高（P<0.05）。

3討論

盡管宮內(nèi)節(jié)育器的置入是最常見的一類避孕措施，置入手術(shù)操作本身、節(jié)育器類型等系列因素共同作用仍然會影響避孕效果，從而出現(xiàn)同等避孕措施下避孕效果參差不齊的局面。計劃生育技術(shù)服務(wù)站為地區(qū)婦女避孕工作提供著重要的基礎(chǔ)支持，其技術(shù)服務(wù)直接決定了地方計劃生育整體水平及地方群眾計劃生育意識與參與度，理應(yīng)發(fā)揚主人翁精神，隨時學(xué)習(xí)并了解國內(nèi)外最新的計劃生育技術(shù)知識，積極開展計劃生育相關(guān)臨床實踐研究[3]，以改進計劃生育技術(shù)服務(wù)，為計劃生育工作提供有力支持。避孕是計劃生育工作實施的重要手段，理應(yīng)是計劃生育的核心工作。

國內(nèi)外多項研究及臨床實踐結(jié)果均表明，宮內(nèi)節(jié)育器置入效果直接關(guān)系避孕水平，較為常見的宮內(nèi)節(jié)育器置入時機主要有經(jīng)期后、流產(chǎn)手術(shù)時、哺乳期轉(zhuǎn)經(jīng)階段，且不同時期置入宮內(nèi)節(jié)育器的效果也不盡相同。人工流產(chǎn)術(shù)階段置入宮內(nèi)節(jié)育器，常是根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)歷、妊娠月份等因素推測子宮恢復(fù)之后的宮腔深度，而不能通過手術(shù)當(dāng)時的宮腔深度選擇節(jié)育器類型，如此情況下常會錯誤估測而出現(xiàn)節(jié)育器類型及型號選擇失誤，后期節(jié)育器易出現(xiàn)移位，從而增加后期帶環(huán)妊娠率[4]?？紤]到上述影響因素，若選擇妊娠7周時接受人工流產(chǎn)手術(shù)并置入節(jié)育器，此階段子宮條件良好，節(jié)育器選擇準(zhǔn)確度高，相對的帶環(huán)妊娠率較低；若妊娠9周之后接受人流術(shù)時，子宮條件不佳，最好不要在這個時期同時置入節(jié)育器。哺乳階段婦女子宮體積較小，這個時期置入節(jié)育器多選擇18mm規(guī)格，而婦女停止哺乳之后子宮體積又會不斷增大，如此一來，節(jié)育環(huán)與實際子宮大小不相符，更易出現(xiàn)節(jié)育器移位等現(xiàn)象，相應(yīng)的帶環(huán)妊娠情況也更加常見[5]。哺乳期婦女應(yīng)待到哺乳結(jié)束、月經(jīng)復(fù)潮之后再行宮內(nèi)節(jié)育器置入，以提高避孕效果。臨床上主要根據(jù)婦女宮腔形態(tài)選擇相應(yīng)的節(jié)育器類型，以在避免損傷宮頸、子宮的同時，提升整體避孕效果。T型環(huán)主要適用于宮腔縱徑長、橫徑較短的婦女，若婦女有過分娩史，由于分娩過程中有劇烈的宮口擴張，宮頸內(nèi)口就會相對松弛，節(jié)育器更易出現(xiàn)移位等問題。

本次研究對我單位接受節(jié)育器置入避孕的180名婦女采取了不同類型節(jié)育器、不同置入時期置入節(jié)育器的方式對比了各時期宮內(nèi)節(jié)育器置入的避孕效果，分析了帶環(huán)妊娠的主要影響因素。A組婦女帶環(huán)妊娠率1.67%、B組婦女帶環(huán)妊娠率10.00%、C組婦女帶環(huán)妊娠率13.33%，A組婦女宮內(nèi)節(jié)育器置入后帶環(huán)妊娠率最低，其次為B組，C組宮內(nèi)節(jié)育器置入后帶環(huán)妊娠率最高，而各組婦女年齡、置入節(jié)育器類型等方面對比未見明顯差異，提示不同時機下置入宮內(nèi)節(jié)育器直接影響避孕效果。另外，宮內(nèi)置入T型環(huán)帶環(huán)妊娠率6.04%，宮內(nèi)置入宮腔型環(huán)帶環(huán)妊娠率19.36%，由于180名婦女均由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員進行置入手術(shù)，除節(jié)育器類型之外并無明顯影響因素，提示宮腔型環(huán)置入后帶環(huán)妊娠率更高。

總之，宮內(nèi)節(jié)育器置入時機的選擇直接關(guān)系到日后帶環(huán)妊娠率，經(jīng)期之后置入宮內(nèi)節(jié)育器可有效降低帶環(huán)妊娠率，臨床應(yīng)以經(jīng)期后3-7d作為最佳宮內(nèi)節(jié)育器置入時間；且節(jié)育器的選擇以T型環(huán)為佳[6]，通過最佳節(jié)育器類型選擇、最佳節(jié)育器置入時機的正確選擇提升節(jié)育器置入成功率，整體提升避孕效果。

參考文獻

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[3]張志榮.探討不同時期放置宮內(nèi)節(jié)育器的效果及發(fā)生帶環(huán)妊娠的原因[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（7）：40-41.

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[6]王麗華.放置節(jié)育環(huán)脫環(huán)與妊娠的原因探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（z2）：174-174.