腸道術(shù)后37例功能性胃排空障礙的臨床治療

于碩鵬

【摘要】目的探究腸道術(shù)后功能性胃排空障礙患者的臨床治療方法以及對其療效分析。方法病例選取于我院2009年3月至2013年3月間37例腸道術(shù)后出現(xiàn)功能性胃排空障礙患者，對其進(jìn)行回顧性分析，對于FDGE患者的臨床治療方法進(jìn)行總結(jié)，對其治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果37例FDGE例患者中，30例患者經(jīng)過保守治療后恢復(fù)健康，7例經(jīng)過保守治療后無效繼而進(jìn)行手術(shù)治療，后恢復(fù)健康，治療過程中無并發(fā)癥出現(xiàn)。經(jīng)過半年的隨訪，37例患者均無復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)。結(jié)論腸道術(shù)后功能性胃排空障礙屬于臨床常見病癥，在保守治療與手術(shù)治療見選擇適合患者的治療手段，能夠有效保障患者身體恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】功能性胃排空障礙；腸道術(shù)；臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.091文章編號：1004-7484（2013）-07-3588-02

胃腸手術(shù)后，患者容易出現(xiàn)功能性胃排空障礙等一些并發(fā)癥狀[1]。患者在出現(xiàn)此癥狀的時(shí)候，常常因?yàn)槟承┩饪剖中g(shù)醫(yī)生的疏忽而延誤治療，出現(xiàn)病情惡化的現(xiàn)象。功能性胃排空障礙的治療方法應(yīng)該結(jié)合患者自身病情，采用“因人制宜”的治療理念對其進(jìn)行治療。本文通過對我院37例腸道術(shù)后功能性胃排空障礙患者進(jìn)行回顧性分析，探究腸道術(shù)后功能性胃排空障礙患者的臨床治療方法以及療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1臨床資料2009年3月至2013年3月間，我院共發(fā)生37例患者出現(xiàn)腸道術(shù)后功能性胃排空障礙，其中男性患者18例，女性患者19例，年齡在24-52歲之間不等，平均年齡33.8周歲。其原發(fā)病史如下：十二指腸潰瘍12例，胃潰瘍10例，胰頭癌4例，胃癌11例。其進(jìn)行手術(shù)方式為：胃大部切除11例，胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)4例，十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)22例?；颊叱霈F(xiàn)腸道術(shù)后功能性胃排空障礙的時(shí)間為術(shù)后6-10d，平均時(shí)間為術(shù)后7.8d。

1.2FDGE評判依據(jù)[2]根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，37例患者肛門排氣后拔出胃管開始進(jìn)食。進(jìn)食1-2h后患者開始陸續(xù)出現(xiàn)不同程度的惡心、反胃、干嘔、呃逆等臨床癥狀。觀察患者嘔吐物發(fā)現(xiàn)患者嘔吐物中含有隔餐食物與膽汁，給予解痙藥物治療無效。患者服用鋇餐進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)患者胃部蠕動遲緩，呈擴(kuò)張態(tài)，無器質(zhì)性病變，根據(jù)患者臨床癥狀確診該37例患者為腸道術(shù)后功能性胃排空障礙（FDGE）。輔助檢查發(fā)現(xiàn)患者血鉀含量降低，CO2與血的結(jié)合能力升高。

1.3治療方法[3]

1.3.1保守治療①對患者實(shí)施禁食治療，持續(xù)降低胃腸壓力，使用高滲鹽水對患者進(jìn)行洗胃治療，2-3次/d，繼而采用20ml1%的普魯卡因?qū)颊哌M(jìn)行灌注保留。②維持水、電解質(zhì)的平衡，適量補(bǔ)充鉀，防止患者出現(xiàn)胃腸麻痹。同時(shí)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持，補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)和熱量，維持氮平衡。③減輕吻合口水腫，需要給予患者激素注射。同時(shí)患者需要服用胃復(fù)安，2片/次，3次/d。④注意對患者進(jìn)行心理護(hù)理，防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙、神經(jīng)衰弱。

1.3.2手術(shù)治療患者在進(jìn)行保守治療后無效需要進(jìn)一步進(jìn)行手術(shù)治療，其手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為患者保守治療3周以上（包括3周）無效者；確診為機(jī)械原因者。對患者實(shí)施近全胃切除、Roux-en-Y胃腸吻合術(shù)，于此同時(shí)對患者進(jìn)行擴(kuò)大的Hunt-Lawvence囊手術(shù)。

1.4護(hù)理手段由于患者在腸道術(shù)后出現(xiàn)了一系列的癥狀，因此還要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)支持以及運(yùn)動護(hù)理，保障患者心理健康，對于進(jìn)一步的治療無抵觸心理。能夠有效配合醫(yī)護(hù)人員的治療指導(dǎo)。

2結(jié)果

37例腸道術(shù)后出現(xiàn)功能性胃排空障礙患者中，30例進(jìn)行保守治療后恢復(fù)健康，惡心、呃逆癥狀消失，患者胃排空障礙現(xiàn)象明顯減輕。7例患者進(jìn)行保守治療后無效進(jìn)一步采用手術(shù)治療，手術(shù)治療后患者均得到有效恢復(fù)，胃排空功能恢復(fù)。在治療期間，患者均未出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，同時(shí)在隨訪的半年中，37例患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，見表1。

3討論

典型的功能性胃排空障礙（FDGE）癥狀表現(xiàn)為患者肛門排氣，移除胃管后進(jìn)食出現(xiàn)惡心、上腹飽脹、呃逆現(xiàn)象。其中出現(xiàn)嘔吐患者的嘔吐物中含有膽汁?；颊咴诔霈F(xiàn)以上系列癥狀時(shí)應(yīng)該考慮腸道術(shù)后FDGE，但是與此同時(shí)先要排除機(jī)械性梗阻。利用鋇餐觀察患者胃腸蠕動情況，胃鏡檢測患者胃中出現(xiàn)膽汁潴留，B超檢測排除腹腔膈下積液等疾病。通過一系列體檢確診腸道術(shù)后FDGE，本文中37例患者均符合以上檢查標(biāo)準(zhǔn)。

但是對于功能性胃排空障礙（FDGE）的診斷國際上未有一套統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但是目前應(yīng)用較為廣泛的為Bar-Natan診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，但是筆者對其進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該結(jié)合影像學(xué)診斷，考慮患者胃中是否含有隔夜事物，是否出現(xiàn)深綠色膽汁進(jìn)行斷定更加較為準(zhǔn)確。

現(xiàn)如今，功能性胃排空障礙（FDGE）雖然屬于常見并發(fā)癥，但是其具體的發(fā)病機(jī)制不甚明確。目前對其研究成果不一，具體機(jī)制如下[5]：有學(xué)者表示，患者在進(jìn)行腸道手術(shù)時(shí)傷及迷走神經(jīng)，使得近端迷走神經(jīng)控制喪失，進(jìn)而使得胃底部收縮紊亂，胃竇部對于食糜的收縮性研磨減弱，使得胃排空功能障礙。同時(shí)又有一些研究專家提出他們對于腸道術(shù)后功能性胃排空障礙機(jī)制的研究成果，他們認(rèn)為，患者進(jìn)行手術(shù)之后，導(dǎo)致其胃腸道內(nèi)菌群失調(diào)，金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等致病性菌大量生長，使得患者胃內(nèi)微環(huán)境發(fā)生變化，繼而出現(xiàn)胃癱綜合征，并進(jìn)一步延長胃癱綜合征的時(shí)間。同時(shí)研究成果還有損傷交感神經(jīng)導(dǎo)致胃排空障礙、手術(shù)影響激素分泌等。

對于患者的治療進(jìn)展比較明朗，一般患者均可治愈。主要是進(jìn)行禁食、胃減壓引流和洗胃。洗胃后，患者胃部空虛，使得血液供應(yīng)充分，加快胃部的蠕動。同時(shí)降低胃酸分泌，使用質(zhì)子泵抑制劑（如：奧美拉唑）減輕胃酸對胃粘膜的破壞。同時(shí)使用胃復(fù)安、多潘立酮等促進(jìn)胃腸蠕動的藥物?，F(xiàn)階段治療可以采用中醫(yī)中藥進(jìn)行治療，采用中藥灌注方式以行氣通滯，化瘀降濁?；蛘卟捎弥嗅t(yī)針灸治療，同樣取得一定的效果?？傊?。目前的治療形式多樣，治療效果較好。

綜上所述，本文通過對37例腸道術(shù)后出現(xiàn)功能性胃排空障礙患者進(jìn)行保守治療和手術(shù)治療，有效減輕患者癥狀，恢復(fù)胃排空功能。所以腸道術(shù)后功能性胃排空障礙屬于臨床常見病癥，在保守治療與手術(shù)治療見選擇適合患者的治療手段，能夠有效保障患者身體恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]陳佑生，戴偉力，王莉，等.術(shù)后胃排空障礙的臨床觀察與治療[J].中外婦兒健康，2011，19（5）：200-200.

[2]馬浩.腹部術(shù)后胃功能性排空障礙25例臨床治療分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（7）：532-533.

[3]崔文軍，王兵，崔小兵.胃癱綜合征的臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，16（20）：365-368.

[4]王忠振.探討腹部手術(shù)后胃癱綜合征的臨床危險(xiǎn)因素[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，12（03）：635-638.

[5]張希臣，劉玉輝，郭春良.術(shù)后功能性胃排空障礙研究[J].武警醫(yī)學(xué)，2008，19（06）：245-246.