阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎50例效果觀察

蘇紅苗

【摘要】目的 探討阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎的臨床效果。方法 選擇我院2010年4月至2012年4月肺炎支原體肺炎患兒共100例，上述患兒診斷均符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，將上述患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患兒給予紅霉素治療，劑量為每天25-30mg/kg，每天1次，靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用14天。觀察組患兒給予阿奇霉素序貫治療，開始靜脈滴注阿奇霉素，每天劑量為10mg/kg，連續(xù)應(yīng)用4天，而后停藥3天，再繼續(xù)給予阿奇霉素10mg/kg，每天1次口服，連續(xù)服用3天，療程為1-2周。結(jié)果 觀察組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為94.0%，對(duì)照組總有效率為78.0%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿奇霉素序貫療法能夠顯著改善兒童支原體肺炎癥狀和體征治療，治療效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體；兒童；阿奇霉素

【中圖分類號(hào)】R375+.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-74-02

肺炎支原體肺炎是小兒常見呼吸系統(tǒng)感染性疾病，是有肺炎支原體感染所致，肺炎支原體肺炎在小兒肺炎類疾病中所占比較較大。肺炎支原體肺炎的病情輕重不一，可有肺外癥狀。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療肺炎支原體肺炎的常用抗菌藥物。本文觀察阿奇霉素序貫治療在兒童肺炎支原體肺炎中的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：

選擇我院2010年4月至2012年4月肺炎支原體肺炎患兒共100例，上述患兒診斷均符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，上述患兒均有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、肺病干濕羅音、肺部X線顯示大片絮狀陰影，上述患兒均在入院后第一天采集靜脈血檢測肺炎支原體抗體，肺炎支原體抗體測定結(jié)果超過1：160為陽性。將上述患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，男27例，女23例，年齡最小為3個(gè)月，最大為12歲，其中1歲以下共3例，1-3歲14例，3-6歲21例，大于6歲共12例。對(duì)照組患兒50例，男28例，女22例，年齡最小為4個(gè)月，最大為13歲，其中1歲以下共2例，1-3歲15例，3-6歲22例，大于6歲共11例。兩組患兒在性別、年齡等方面比較，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法：

對(duì)照組患兒給予紅霉素治療，劑量為每天25-30mg/kg，每天1次，靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用14天。觀察組患兒給予阿奇霉素序貫治療，開始靜脈滴注阿奇霉素，每天劑量為10mg/kg，連續(xù)應(yīng)用4天，而后停藥3天，再繼續(xù)給予阿奇霉素10mg/kg，每天1次口服，連續(xù)服用3天，療程為1-2周。兩組在治療期間，觀察患兒的體溫是否恢復(fù)正常、咳嗽及肺部體征改善情況、胸部X線片改變情況。

1.3 療效評(píng)定：

患兒在治療3-5天內(nèi)體溫恢復(fù)正常水平，咳嗽癥狀減輕，肺部體征明顯減輕，治療2周內(nèi)患兒胸部X線片檢查顯示恢復(fù)正常，為顯效；患兒治療7天體溫恢復(fù)正常，咳嗽減輕，肺部羅音減少，治療2周內(nèi)胸部X線片有部分吸收，為有效；患兒治療1周仍發(fā)熱，咳嗽癥狀沒有減輕，肺部體征沒有改善，胸部X線檢查顯示沒有改變，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

兩組患兒所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間比較：

觀察組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間平均為2.7±1.3天；對(duì)照組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間平均體溫為4.2±1.4天。觀察組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒療效比較：

觀察組治療后顯效、有效和無效分別為31例、14例、3例。對(duì)照組治療后顯效、有效和無效分別為26例、13例、11例。觀察組總有效率為94.0%，對(duì)照組總有效率為78.0%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肺炎支原體是由肺炎支原體感染所致，在小兒肺炎中所占比例較高。支原體肺炎患病人群可見年長兒，而嬰幼兒的感染率也較高。肺炎支原體肺炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為刺激性干咳，患兒可持續(xù)發(fā)熱，早期患兒可無明顯的陽性體征。對(duì)于肺炎支原體肺炎的診斷多根據(jù)支原體IgM抗體檢測而定。肺炎支原體感染后可引起機(jī)體產(chǎn)生體液免疫反應(yīng)，抗體多在感染1周后產(chǎn)生，在3-6周內(nèi)抗體水平達(dá)到高峰，2-3個(gè)月抗體水平逐漸降低[2-4]。所以，肺炎支原體肺炎多在感染1周左右可確診。由于支原體培養(yǎng)時(shí)取材困難，標(biāo)本中容易出現(xiàn)其他菌種，導(dǎo)致支原體培養(yǎng)困難。在對(duì)血清支原體IgM檢測時(shí)，其效價(jià)超過1：160可確定進(jìn)去有肺炎支原體感染。隨著肺炎支原體肺炎的感染逐漸增多，肺炎支原體肺炎的肺外癥狀也增多，相關(guān)器官受到嚴(yán)重?fù)p害，所以在肺炎支原體診斷時(shí)要主要起肺外癥狀[5，6]。

肺炎支原體是沒有細(xì)胞膜的病原微生物，對(duì)肺炎支原體有效的藥物主要有大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類等。而對(duì)于支原體肺炎患兒來說，四環(huán)素類可導(dǎo)致患兒牙齒、骨骼方面并發(fā)癥，對(duì)嬰幼兒生長發(fā)育有抑制作用。喹諾酮類藥物可導(dǎo)致患兒軟組織損害，可產(chǎn)生軟骨病。氨基糖苷類藥物可對(duì)人體的腎和聽力產(chǎn)生影響，所以兒童多不用氨基糖苷類抗生素。而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)兒童沒有上述不良反應(yīng)，所以兒童支原體肺炎多選用大環(huán)內(nèi)酯類治療。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿奇霉素有較好的組織滲透性，在肺組織中的濃度較高，在炎癥部位其濃度遠(yuǎn)高于非炎癥部位[7，8]。紅霉素是肺炎支原體肺炎的傳統(tǒng)治療藥物，但容易被胃酸破壞，不良反應(yīng)較多。阿奇霉素對(duì)胃酸穩(wěn)定，胃腸道反應(yīng)較輕，患兒容易耐受。

本文中，觀察組給予阿奇霉素序貫治療，對(duì)照組給予紅霉素治療，觀察組發(fā)熱恢復(fù)正常時(shí)間顯著早于對(duì)照組，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，說明阿奇霉素序貫療法能夠顯著改善兒童支原體肺炎癥狀和體征治療，治療效果顯著，值得借鑒。

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