微型皮瓣在手外傷軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用

胡志林　夏建江　韓偉　哈依拉提　席國(guó)文　趙紅光

【摘要】目的探討微型皮瓣在手部小面積軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用。方法2011年4月至2012年5月，六種共32例不同微型皮瓣修復(fù)手部組織缺損病例，對(duì)其手術(shù)方法、臨床效果、住院時(shí)間等方面進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果32例皮瓣全部成活，外形色澤良好。結(jié)論以微型皮瓣修復(fù)小面積手部軟組織缺損，可達(dá)到較好的外形及功能效果，縮短了患者的康復(fù)期，減輕了患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】手；微型皮瓣；軟組織缺損

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.119文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3610-02

微型皮瓣的定義目前還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，王煒[1]等把寬度在1.5cm-4cm之間的皮瓣稱(chēng)為微型皮瓣，但方光榮[2]等認(rèn)為皮瓣面積在15c㎡以下者，應(yīng)稱(chēng)為微型皮瓣。手部外傷后軟組織缺損在臨床很常見(jiàn)，由于手部皮膚特別是掌側(cè)皮膚的特殊性，缺損多無(wú)法直接縫合而需要行皮瓣修復(fù)[3]。我們?cè)谂R床中應(yīng)用多種微型皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共32例，其中男23例，女9例；年齡18-52歲，平均29歲。致傷原因：碾壓傷17例，電鋸傷11例，撕脫傷4例。軟組織缺損部位：指腹24例，指背6例，掌背2例。軟組織缺損面積：1cm×2cm-3cm×4.5cm。微型皮瓣類(lèi)型：V-Y推進(jìn)皮瓣16例，鄰指皮瓣6例，腹部皮瓣5例，交臂皮瓣2例，鎖骨下皮瓣2例，掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣1例。受傷至手術(shù)時(shí)間為1-9h，平均3.5h。32例皮瓣全部成活，外形色澤良好，1例交臂皮瓣部分表皮壞死，換藥后逐漸愈合。皮瓣供區(qū)植皮或直接縫合。住院時(shí)間7-28d，平均16d。

1.2手術(shù)方法所有病例均先對(duì)手部傷口做認(rèn)真仔細(xì)的徹底清創(chuàng)，然后根據(jù)軟組織缺損的面積及部位選擇適當(dāng)皮瓣修復(fù)。所取皮瓣面積一般大于受區(qū)創(chuàng)面10%-15%，皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后2-3周斷蒂，術(shù)后予以局部保溫理療，嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)。

1.3V-Y推進(jìn)皮瓣本組共16例，均為手指末節(jié)腹側(cè)軟組織缺損，皮瓣設(shè)計(jì)指掌面V-Y皮瓣9例，雙V-Y皮瓣5例，指?jìng)?cè)方弧形V-Y皮瓣[4]2例。術(shù)后2周傷口拆線(xiàn)，開(kāi)始逐漸使用。1例V-Y推進(jìn)皮瓣因推進(jìn)較遠(yuǎn)于術(shù)后發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端一側(cè)甲旁血運(yùn)欠佳，予以拆除縫線(xiàn)后血運(yùn)恢復(fù)。16例均未出現(xiàn)鉤甲。

1.4鄰指皮瓣本組共6例，均為單一手指指腹部軟組織缺損，選用食指背側(cè)皮瓣3例，中指背側(cè)皮瓣1例，環(huán)指背側(cè)皮瓣1例，皮瓣的長(zhǎng)寬比例最多可達(dá)2：1，供區(qū)保留腱周組織并植皮。術(shù)后2-3周斷蒂，皮瓣均成活。

1.5腹部皮瓣本組共5例，其中2例掌背皮膚缺損，伸肌腱外露，3例為多指指背皮膚缺損，伸肌腱外露。均取腹股溝皮瓣，長(zhǎng)寬比例限制于1.5：1，盡量修薄皮下脂肪，供區(qū)取中厚皮片植皮。術(shù)后石膏外固定患肢，密切觀察皮瓣位置及血運(yùn)，注意有無(wú)蒂部受壓、牽拉等情況。術(shù)后3周斷蒂，皮瓣均成活。斷蒂時(shí)可將皮瓣再次盡量修薄，但要注意不影響皮瓣血運(yùn)。

1.6交臂皮瓣本組共2例，為指背較長(zhǎng)軟組織缺損，取對(duì)側(cè)前臂上段內(nèi)側(cè)皮瓣，供區(qū)直接縫合，患手用石膏、胸帶、繃帶固定。術(shù)后3周斷蒂，1例皮瓣部分表皮壞死，換藥后逐漸愈合。該皮瓣因患者雙上肢均無(wú)法活動(dòng)達(dá)3周之多，影響日常生活，患者多無(wú)法接受，建議盡量不選用。

1.7鎖骨下皮瓣本組共2例，為手指皮膚脫套傷，取對(duì)側(cè)鎖骨下條狀皮瓣，并將其縫合成皮管，供區(qū)直接縫合患肢用石膏、胸帶固定。術(shù)后3周斷蒂，皮瓣均成活。但此類(lèi)手術(shù)適用于男性，女性多無(wú)法接受。

1.8掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣本組共1例，為拇指背側(cè)皮膚缺損，伸肌腱外露。第二掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣由Earley[5]（1987）報(bào)道，用于手指軟組織缺損、拇指再造、修復(fù)虎口，還可帶部分掌骨或固有伸示指和小指肌腱，作為復(fù)合皮瓣修復(fù)指骨缺損或屈肌腱缺損。皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后予以保溫、觀察皮瓣血運(yùn)，術(shù)后2周拆線(xiàn)，開(kāi)始功能鍛煉。

2討論

手部外傷性軟組織缺損，由于手部皮膚尤其是掌側(cè)皮膚的特殊性，多無(wú)法直接縫合而需要轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)。臨床常用V-Y推進(jìn)皮瓣、鄰指皮瓣、腹部皮瓣、交臂皮瓣、鎖骨下皮瓣、掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣等微型皮瓣即可解決軟組織缺損的問(wèn)題，具有修復(fù)適應(yīng)癥廣、操作簡(jiǎn)便、技術(shù)要求低、成活率高等優(yōu)點(diǎn)，很受臨床醫(yī)生，特別是基層醫(yī)院醫(yī)生的喜歡。

微型皮瓣有以下優(yōu)點(diǎn)：

2.1供區(qū)隱蔽，皮瓣面積較小時(shí)供區(qū)可直接縫合，面積較大者采用皮片移植覆蓋創(chuàng)面，對(duì)供區(qū)影響小。

2.2皮瓣血管解剖恒定，口徑合適，利于血管吻合或橋接。

2.3皮瓣內(nèi)有皮神經(jīng)，術(shù)后可恢復(fù)感覺(jué)功能。

2.4若攜帶肌腱同時(shí)修復(fù)，肌腱具有血供，利于肌腱營(yíng)養(yǎng)與愈合，防止粘連，以達(dá)一期修復(fù)與重建的目的。

2.5療程短，術(shù)后外形功能好[6]手外傷軟組織缺損采用微型皮瓣進(jìn)行修復(fù)，患者術(shù)后住院時(shí)間短，功能恢復(fù)快、外形佳，良好的效果已得到公認(rèn)。對(duì)手部外形及感覺(jué)功能要求高的人群，如年輕患者、從事文藝和電腦等工作、社會(huì)交往比較多的人員等更適宜進(jìn)行局部推進(jìn)皮瓣移植。游離皮瓣的主要缺點(diǎn)是對(duì)術(shù)者技術(shù)要求比較高，有一定壞死率，不利于在基層醫(yī)院開(kāi)展。而V-Y推進(jìn)皮瓣、鄰指皮瓣、腹部皮瓣、交臂皮瓣、鎖骨下皮瓣、掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣等微型皮瓣完全可滿(mǎn)足對(duì)手部小面積軟組織缺損修復(fù)的要求。

總之，在技術(shù)條件允許的情況下，微型皮瓣修復(fù)手外傷小面積軟組織缺損，?？蛇_(dá)到良好的外形及功能恢復(fù)，明顯縮短了患者的康復(fù)期，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]王煒，張滌生，徐春陽(yáng)，等.游離皮瓣在手外科中的應(yīng)用.手外科雜志，1987，3（2）：28.

[2]方光榮.微型皮瓣在手外科的應(yīng)用[J].實(shí)用手外科雜志，2000，13（3）：131.

[3]郭解軍.外科皮瓣在手外傷急診修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志，2006，29（2）：144.

[4]豐德寬，陳鵬云，馮殿生，等.指?jìng)?cè)方皮下組織蒂V-Y皮瓣重建指端缺損.中華手外科雜志，1997，13（3）：166.

[5]Earley.MJ，Milner RH.Dorsal metacarpal flap.Br J Plast Surg，1987，40（4）：333.

[6]王海文，侯瑞興，等.微型皮瓣修復(fù)手指皮膚軟組織缺損.中華手外科雜志，2006，22（5）：273.