塵肺肺心病的病因與治療

侯婷婷

【關(guān)鍵詞】塵肺；肺心?。徊∫蚺c治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.116文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3608-01

塵肺（Silicon pneumoconiosis 是粉塵作業(yè)人群的主要疾病[1]，是由于患者長(zhǎng)期大量吸入游離二氧化硅（Free silica）[2]，沉積于肺部導(dǎo)致的一種疾病，是煤礦工人、石油工人、水泥制造工人等常見(jiàn)的職業(yè)病，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量，影響了患者家庭的幸福，肺心病是塵肺病常見(jiàn)并發(fā)癥，是造成塵肺病患者死亡的常見(jiàn)原因之一。因塵肺肺心病易反復(fù)發(fā)作及其合并癥多.多伴有營(yíng)養(yǎng)不良，預(yù)后差.治療上多采取綜合治療，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，降低死亡率。

1流行病學(xué)

塵肺是因長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性有害粉塵引起的以肺部彌漫性纖維化改變?yōu)橹鞯娜硇约膊。?0世紀(jì)30年代，開(kāi)始發(fā)現(xiàn)井下工人胸部X線有所改變，長(zhǎng)期接觸高濃度的煤塵引起的肺部彌漫纖維化改變稱之為煤工塵肺。塵肺病早期可無(wú)臨床癥狀，部分患者有咳嗽、咳痰及胸悶氣喘，隨上述癥狀加重并逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘氣短、隨著病情的進(jìn)展將逐漸發(fā)展為肺心病、心功能不全。

2臨床表現(xiàn)

塵肺結(jié)節(jié)將逐漸融合成為團(tuán)塊、大團(tuán)塊，可影響氣管、支氣管的功能，造成氣管、支氣管、肺泡廣泛的炎癥及通氣、換氣、彌散功能障礙。塵肺肺心病患者均有程度不同的咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、呼吸困難、納差等癥狀，與其他肺心病的患者相比其癥狀出現(xiàn)的更早、更加明顯，更易反復(fù)發(fā)生。由于支氣管粘膜纖毛破壞，使其運(yùn)動(dòng)能力更差清除痰液的能力更差、肺組織彌漫纖維化并逐漸加重，患者更容易現(xiàn)肺部感染及呼吸、循環(huán)衰竭。

3相關(guān)的輔助檢查

塵肺肺心病患者血液分析中絕大多數(shù)出現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白增加，心電圖則提示右室高電壓，右室肥厚，心臟超聲顯示右房大及右心室肥厚，血?dú)夥治觯簞t可能提示2型呼吸衰竭。肺功能：限制性通氣功能障礙的占多數(shù)，阻塞性通氣功能障礙的占少數(shù)，混合性通氣功能障礙的占絕大多數(shù)。胸部影像學(xué)檢查：塵肺肺心病胸片上可見(jiàn)密集度及直徑不同的圓形影、不規(guī)則影[3-4]及小陰影聚集或直徑大于21mm的大陰影，右下肺動(dòng)脈≥15mm，肺動(dòng)脈段突出，提示肺動(dòng)脈高壓，右心室增大。

4并發(fā)癥

塵肺肺心病患者中有20%以上者出現(xiàn)呼吸衰竭20%以上者出現(xiàn)心功能不全、各種心律失常，其中少數(shù)患者還出現(xiàn)上消化道出血，同時(shí)還可發(fā)生水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、及肺氣腫的并發(fā)癥肺大泡，繼而發(fā)生自發(fā)性氣胸、二氧化碳儲(chǔ)留引起的肺性腦病、抵抗力低下并反復(fù)運(yùn)用光譜抗生素而引起的真菌感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥，均可危及患者生命。

5治療

因塵肺肺心病患者年齡普遍偏大，且反復(fù)肺部感染，在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果尚未回報(bào)時(shí)，盡量選用以針對(duì)桿菌為主的二代以上頭孢類抗生素。有支氣管擴(kuò)張的患者應(yīng)指導(dǎo)其體位引流，為使痰液更容易咳出，可選用祛痰劑，可靜脈給藥及霧化吸入化痰藥物。在心力衰竭發(fā)生時(shí)，可選用利尿劑、洋地黃類強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等。中藥漢防己甲素、川穹嗪、丹參等可改善塵肺引起的肺纖維化，可作為治療塵肺肺心病的輔助藥物。肺心病是塵肺常見(jiàn)并發(fā)癥之一[5]，亦是其直接死因的主要病。一般來(lái)說(shuō)，由呼吸功能代償失調(diào)的肺氣腫到確診為肺心病大致歷時(shí)10年。而塵肺并發(fā)肺心病，則由于粉塵對(duì)肺組織破壞加重了氣道及肺組織炎癥和肺氣腫的進(jìn)展，呼吸功能失代償出現(xiàn)得早，故塵肺心病的發(fā)病早于一般肺心病。絕大多數(shù)慢性肺源性心臟病是慢性支氣管炎和肺氣腫發(fā)展的結(jié)果，而塵肺病人又易并發(fā)慢性支氣管炎支和肺氣腫，因此，預(yù)防塵肺、延緩塵肺并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的是防治塵肺肺心病的根本措施。

參考文獻(xiàn)

[1]王貴云，范雪云.塵肺肺心病[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2006.

[2]郭長(zhǎng)軒，蔣文中，丁新平.淮北礦區(qū)煤礦塵肺發(fā)病及現(xiàn)況的調(diào)查[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2001，19（1）：21.

[3]田文武，楊劍鋒.淺談慢性肺心病的臨床治療體會(huì).中外健康文摘，2012年09卷01期.

[4]薛育紅，紀(jì)永社，商利明，等.金礦工人矽肺螺旋CT檢查應(yīng)用（附20例報(bào)告）[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（4）：125-128.

[5]孫旦，蔣建章，周維新.江陰市鄉(xiāng)鎮(zhèn)采礦廠444例初診塵肺病例的調(diào)查分析[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2002，29（13）：66-67.

[6]樊知勇，張小霞，劉愛(ài)民，等.某煤礦塵肺發(fā)病調(diào)查分析[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2001，28（3）：65-66.