微創(chuàng)與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究

塔依江沙塔

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；開顱手術(shù)；治療；高血壓腦出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.097文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3593-02

高血壓腦出血（HICH）是指高血壓病引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是腦血管病中死亡率和致殘率很高的疾病，嚴(yán)重威脅人類的身體健康。高血壓腦出血在中國占急性腦血管病的20%-30%[1]。本研究高血壓腦出血患者182例，根據(jù)病情分別采用開顱手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種手術(shù)方法治療，并進(jìn)行對(duì)比分析，為神經(jīng)外科醫(yī)師選擇合適的治療方法提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇庫車縣第一人民醫(yī)院腦外科2009年1月——2011年12月的高血壓腦出血患者182例，隨機(jī)分組為微創(chuàng)手術(shù)組92例和開顱手術(shù)組90例。其中漢族73例，占40.1%，維吾爾族109例，占59.9%；男性132例，占72.5%，女性50例，占27.5%；平均年齡56.15±7.87歲，最小39歲，最大77歲。平均高血壓病史15.19±5.45年。出血部位由多到少依次為殼核、丘腦、腦葉，分別占45.6%、32.4%、22.0%。微創(chuàng)手術(shù)組和開顱手術(shù)組患者一般臨床資料之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性，見表1。

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)有明確的高血壓病史；一次腦出血或者既往有腦卒中病史，且無后遺癥；具有手術(shù)指征，入院頭顱CT中線移位>1cm，幕上血腫量30-60mL；均為急診入院，發(fā)病至入院時(shí)間不超過5h；無手術(shù)禁忌證；全身無嚴(yán)重的其他合并癥或者無其他危及生命的疾病。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)確診為非高血壓?。B內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、moyamoya?。┮鸬难[；腦干出血及其他原因?qū)е履X出血及腦干功能衰竭；出現(xiàn)腦干損傷危機(jī)生命體征或者合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇兩組均在出血后24h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)引流組：根據(jù)出血后的頭顱CT，選擇血腫最大層面為穿刺中心，在頭部作標(biāo)記，確定靶點(diǎn)及穿刺路徑。穿刺點(diǎn)注射局麻藥后，取適當(dāng)長度的穿刺針與電鉆連接，由穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)入血腫腔后拔出針芯，接上10mL注射器緩慢抽吸腦內(nèi)血腫，吸除2/3量血腫后，調(diào)整并固定引流管，術(shù)畢。術(shù)后向血腫腔內(nèi)注入尿激酶2萬U+生理鹽水5mL，夾閉2-4h后放開，每日兩次，動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT了解引流管位置與血腫量，至血腫量引出80%-90%以上時(shí)拔除引流管（約術(shù)后3d）。如果血腫破人腦室或者腦室鑄型時(shí)，同時(shí)行患側(cè)腦室外引流術(shù)。

1.2.3開顱手術(shù)常規(guī)骨瓣開顱組：于全麻氣管插管下行單側(cè)顳部或額顳部馬蹄形切口，骨瓣開顱，于非功能區(qū)切開皮層用吸引器在直視下清除腦內(nèi)血腫，沖洗血腫腔，確切止血。根據(jù)術(shù)中情況決定是否還納骨瓣，如術(shù)中清除血腫后腦組織張力明顯減低，則應(yīng)還納骨瓣，行骨板成形。

1.2.4術(shù)后處理兩組術(shù)后給予脫水、控制血壓、防止再出血、預(yù)防并發(fā)癥等對(duì)癥處理與治療。術(shù)后1周予以肢體功能鍛煉等康復(fù)治療。

2結(jié)果

2.1兩組患者近期療效比較兩組患者術(shù)前NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.168，p>0.05），從NIHSS評(píng)分來看，兩種手術(shù)均有效，見表2。

3討論

腦出血（ICH）的主要病理變化是血腫和局部血管活性物質(zhì)導(dǎo)致周圍腦組織缺血、變性和壞死。目前研究認(rèn)為，高血壓腦出血后神經(jīng)損害是致殘的主要原因，血腫的占位效應(yīng)引起血腫周圍缺血半暗帶形成和局部顱內(nèi)壓升高，以及出血后產(chǎn)生的凝血酶等有害物質(zhì)共同作用導(dǎo)致神經(jīng)組織損害[2-3]。

通過外科手術(shù)清除血腫不僅可以減輕血腫的占位效應(yīng)，改善局部缺血，還可以減少血腫分解產(chǎn)生的各種毒性物質(zhì)對(duì)腦組織的間接損害，進(jìn)而可能提高患者的生存率和生存質(zhì)量，改善患者的預(yù)后[4]。近年來微創(chuàng)手術(shù)因微創(chuàng)、操作方便、快捷、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)在臨床得到普遍關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

[1]Liu M，Wu B，Wang WZ，et a1.Stroke in China：epidemiology，prevention，and management strategies[J].Lancet Neurol，2007，6（5）：456-464.

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[3]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2007：689.

[4]翟勇，夏冰.高血壓腦出血外科治療時(shí)機(jī)及術(shù)式選擇[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（1）：110-111.