顱腦對沖傷術中急性腦膨出的手術療效

猶春躍　吳海濤　陳小忠　李毅

【摘要】目的臨床觀察顱腦對沖傷術中急性腦膨出的手術治療方法。方法選擇我院自2011年1月至2011年12月收治的23例顱腦對沖傷術中急性腦膨出患者的臨床資料，根據(jù)隨機的原則，將患者分為觀察組12例與對照組11例，對照組患者采用常規(guī)骨瓣開顱減壓術治療，觀察組患者采用標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療。結果全部患者均無惡性腦膨出需切除腦組織患者，在術后并發(fā)癥癥發(fā)生方面對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；但對兩組患者預后情況進行比較發(fā)現(xiàn)，患者良好率對比，結果具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論嚴格掌握手術適應癥，采用標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療顱腦對沖傷術中急性腦膨出具有較好的臨床療效，可有效改善患者預后，降低死亡率。

【關鍵詞】顱腦對沖傷；急性腦膨出；臨床手術治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.073文章編號：1004-7484（2013）-07-3575-01

顱腦對沖傷是顱腦損傷中較為常見的一種病癥，目前手術治療是其主要治療手段。但顱腦對沖傷也是各類顱腦損傷中較為難治的癥狀，如果術中發(fā)生急性腦膨出，將會造成患者預后差等問題。本組研究中，對23例顱腦對沖傷術中發(fā)生急性腦膨出采用不同的手術方法進行治療，取得不同的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院自2011年1月至2011年12月收治的23例顱腦對沖傷術中急性腦膨出患者的臨床資料，患者中男性16例，女性7例；年齡19-65歲，平均年齡（45.2±9.7）歲；患者中交通事故傷17例，高處墜落傷4例，其他傷2例。患者中14例主要受傷著力點為一側頂枕部，9例為顳部；根據(jù)隨機的原則，將患者分為觀察組12例與對照組11例，兩組患者在性別、年齡、致傷原因、程度等方面比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2病例排除標準排除合并危及生命的其他臟器損傷患者；排除對沖傷程度輕、未出現(xiàn)腦疝患者。

1.3治療方法對照組患者采用常規(guī)骨瓣開顱減壓術治療，觀察組患者采用標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療。全部患者取仰臥位，頭45°偏向健側，頭頂稍后仰，墊高患側肩部。觀察組治療方法如下：自顴弓上緣作頭皮切口，向上至耳屏前，繞過耳廓，頂結節(jié)至上矢狀線中點，自中線向前，至前額發(fā)際位；全層切開頭皮，剝離皮肌瓣下翻、固定，依次露出眉弓外側、額骨顴突、顴弓、顳骨前中部、頂結節(jié)；骨窗范圍向前平皮緣，向下平顴弓上緣；其他骨緣緊鄰皮緣，剪開硬腦膜，與骨窗大小接近；清除血腫及壞死腦組織，止血，探查前中顱窩底及上矢狀竇橋靜脈；止血后，行減張縫合顳淺筋膜、硬腦膜，去骨瓣；放置引流管。對照組治療方法如下：按血腫部位取對應區(qū)域，行開顱減壓，形成約8-12cm骨窗，術中處理與觀察組相同。

兩組患者術中均出現(xiàn)不同程度急性腦膨出，觀察、對比兩組患者的療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效判定標準良好：患者預后情況較好，或中殘；不良：重度殘疾或植物生存；死亡。良好率=良好/例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。P<0.05具有統(tǒng)計學差異。

2結果

全部患者均無惡性腦膨出需切除腦組織患者，經(jīng)治療后，對全部患者6-24h進行常規(guī)復查頭顱CT，觀察組12例患者中，9例患者中線結構基本恢復，腦干受壓情況得到緩解，1例發(fā)生半球大面積梗死，2例發(fā)生彌漫性腦腫脹；對照組患者8例中線結構基本恢復，1例發(fā)生術后腦膨出，1例發(fā)生彌漫性腦腫脹，1例發(fā)生半球大面積梗死。觀察組2例患者術后發(fā)生非手術區(qū)遲發(fā)性血腫，1例發(fā)生切口疝；對照組2例術后發(fā)生非手術區(qū)遲發(fā)性血腫，3例發(fā)生切口疝，1例發(fā)生術后腦膨出。兩組患者在術后并發(fā)癥發(fā)生方面對比，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

對全部患者進行6個月-2年隨訪，觀察組患者隨訪期間，1例死亡，死亡原因為彌漫性腦腫脹，觀察組3例患者死亡，其中1例為彌漫性腦腫脹，2例為肺部感染、呼吸衰竭；對兩組患者預后情況進行比較發(fā)現(xiàn)，患者良好率對比，結果具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

3討論

顱腦對沖傷是顱腦損傷中較為嚴重的一種，是顱腦枕頂部或顳側發(fā)生減速性損傷時，額顳部底及周圍腦組織、前中顱窩骨質發(fā)生相對運動，使腦組織發(fā)生挫傷出血，表現(xiàn)為腦學問結構不同程度損傷的癥狀。在CT檢查中，僅能反映出即時的腦損傷情況，但對后續(xù)情況發(fā)生則不能作出判斷；急性腦腫脹是顱腦對沖傷術中發(fā)生急性腦膨出的主要原因，其主要發(fā)生原因是對沖傷造成的外力使腦血管運動中樞受損，腦血管自動調節(jié)功能喪失，當手術時剪開腦膜，清除血腫后，腦血管外壓力消失，使腦血管發(fā)生急笥擴張，導致血流量、血容量增加，發(fā)生急性腦組織膨出。

手術是治療顱腦對沖傷的重要方法，選擇合適的手術方式及先手術部位是達到最佳效果的關鍵，而骨窗大小、位置則是手術減壓的關鍵。采用標準大骨瓣減壓術進行治療，其較常規(guī)骨瓣開顱減壓術而方，具有可清除同側額顳頂硬膜外、下、腦內血腫；可清除額葉、顳前、眶回壞死腦組織；可發(fā)現(xiàn)并控制前、中顱窩底出血，修補撕裂硬腦膜，防止腦脊液漏情況；可控制矢狀竇、橋靜脈、巖竇靜脈破裂出推動力情況等優(yōu)點，且可提高預后，但其較常規(guī)手術術中時間長、創(chuàng)口大、出血多，術后可能出現(xiàn)明顯面部腫脹等缺點，其手術應用有待于進一步改善，以挽救患者生命。總之，嚴格掌握手術適應癥，采用標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療顱腦對沖傷術中急性腦膨出具有較好的臨床療效，可有效改善患者預后，降低死亡率。

參考文獻

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