腦卒中患者失眠原因分析及護(hù)理對(duì)策

李會(huì)平

【摘要】目的探討腦卒中患者的失眠原因以及護(hù)理對(duì)策。方法收集腦卒中失眠患者142例，調(diào)查其失眠原因，患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理。結(jié)果觀察組實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理后效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者的睡眠質(zhì)量顯著改善。結(jié)論腦卒中患者受多種因素的影響容易失眠，在常規(guī)對(duì)癥治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，可改善患者的失眠癥狀，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】失眠；腦卒中；中醫(yī)；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.012文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3516-02

腦卒中是以突然昏倒、口眼歪斜、不省人事、半身不遂或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻為主證的常見(jiàn)急性病癥。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，約有95%的腦卒中患者有失眠以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等癥狀，因而睡眠障礙是腦卒中后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。患者的睡眠障礙不僅會(huì)影響其身心健康以及生活質(zhì)量，還將加重腦卒中的發(fā)生危險(xiǎn)因素[1-2]。本研究探討了腦卒中患者的失眠原因以及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月至2013年12月1年期間，我院收治的腦卒中患者142例作為研究對(duì)象，符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的各類(lèi)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床與CT或MRI檢查明確診斷為腦卒中；急性發(fā)病，意識(shí)清楚并且生命體征平穩(wěn)，第一次發(fā)病或既往有腦卒中病史但沒(méi)有后遺癥者；能獨(dú)立完成各種問(wèn)卷和量表；腦卒中前無(wú)明顯的失眠癥狀。其中，男86例，女56例；年齡在44-83歲之間，平均為（62.3±6.8）歲；其中，99例腦梗死，43例腦出血?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各71例，兩組一般資料無(wú)明顯的差異（P>0.05）。

1.2研究方法采用自制睡眠狀況調(diào)查表對(duì)患者及其家屬進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查患者的睡眠情況，調(diào)查內(nèi)容主要包括患者開(kāi)始失眠的時(shí)間、失眠環(huán)境、失眠形式以及影響睡眠的因素等，即患者的情緒及精神狀況、環(huán)境狀況、是否有疼痛、用藥因素以及各類(lèi)軀體疾病等。

1.3療效評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理干預(yù)1月后，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（即PSQI）進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)，明顯改善：患者的入眠時(shí)間在20min以內(nèi)，失眠中斷時(shí)間低于10min/次，睡眠時(shí)間在8h/d以上；改善：失眠次數(shù)不超過(guò)每周2次；無(wú)效：失眠次數(shù)在3次或3次以上每周。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)以SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2腦卒中患者失眠的原因分析

全組142例患者經(jīng)調(diào)查顯示，患者均存在兩項(xiàng)及以上影響因素，影響腦卒中患者失眠的因素主要有：93例（65.5%）精神以及情緒狀況原因，65例（45.8%）強(qiáng)迫體位因素，46例（32.4%）環(huán)境因素，13例（9.2%）病理及生理因素，19例（13.4%）疼痛因素，14例（9.9%）服藥因素。

2.1心理因素腦卒中患者多存在吞咽困難、肢體癱瘓等，自理能力缺失，加之家庭、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面的因素可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，影響睡眠[2]。

2.2強(qiáng)制體位腦卒中患者多需要采取被動(dòng)體位，且不能隨意翻身，尤其是長(zhǎng)時(shí)間臥床者多存在肢體麻木、腰背酸痛以及身心疲憊，睡眠質(zhì)量不好甚至失眠[3]。

2.3環(huán)境因素室內(nèi)溫濕度、亮度等均會(huì)影響睡眠，人員及儀器雜音、夜間醫(yī)護(hù)操作以及留置管道刺激等也將影響睡眠。

2.4疼痛腦卒中患者往往存在偏癱肢體肌肉萎縮、血脈瘀阻、關(guān)節(jié)脫位等而造成疼痛，影響睡眠。

2.5藥物因素患者服用乙酰膽堿以及多巴胺類(lèi)藥物可導(dǎo)致睡眠減少。

2.6病理及生理因素腦卒中患者多為老年患者，常合并有糖尿病或者前列腺肥大等，往往存在夜尿頻繁、便秘、腹脹、大小便失禁等，嚴(yán)重影響睡眠[3]。

3護(hù)理對(duì)策

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，具體如下：

3.1常規(guī)護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理對(duì)患者及其家屬實(shí)施健康宣教，使其能以正確的心態(tài)對(duì)待疾病。同時(shí)，積極與患者溝通交流，安慰和疏導(dǎo)患者，消除其不良心理，積極地配合治療和護(hù)理。

3.1.2睡眠環(huán)境的護(hù)理應(yīng)保持病房安靜、清潔和空氣流通，并注意控制好室內(nèi)溫濕度，為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨舒適的睡眠環(huán)境。囑患者睡前控制飲水量，并及時(shí)排空膀胱。在病情允許條件下，使患者保持舒適體位，并盡量避免在患者睡眠期間實(shí)施各類(lèi)影響睡眠的護(hù)理措施。

3.1.3藥物護(hù)理密切觀察患者的睡眠情況，對(duì)于明顯失眠患者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便醫(yī)生能夠根據(jù)患者的失眠癥狀合理地予以藥物治療，并密切觀察患者的睡眠情況及藥物反應(yīng)，以合理調(diào)整用藥。

3.2中醫(yī)護(hù)理

3.2.1辨證施護(hù)①肝郁化火：患者主要表現(xiàn)為難以入睡或者多夢(mèng)易醒，部分患者甚至出現(xiàn)徹夜難眠，并伴有大便秘結(jié)、口渴喜飲、急躁暴怒、舌紅苔黃以及脈象弦數(shù)等，可予以飲食調(diào)護(hù)，囑患者多食營(yíng)養(yǎng)豐富且易于消化的食物，忌食油膩、辛辣食物[4]。并積極予以中醫(yī)情志調(diào)護(hù)，解決其精神刺激因素以及情志不暢等問(wèn)題。②陰虛火旺：患者主要表現(xiàn)為心悸不安、心煩失眠等，并伴有手足心熱、口干咽燥、舌紅以及脈象細(xì)數(shù)等，飲食宜涼潤(rùn)清淡，可服蓮子、銀耳、百合湯等。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多參加一些娛樂(lè)活動(dòng)，并養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣。③心脾兩虛：患者主要表現(xiàn)為難以入睡或者醒后難以入眠等，并伴有心悸健忘、面色無(wú)華、倦怠乏力、舌淡苔白以及脈象細(xì)弱等。飲食調(diào)護(hù)應(yīng)予以宜補(bǔ)益心脾類(lèi)藥膳飲食，如山藥、黨參、紅棗等[4-5]。囑患者勿過(guò)度操勞。④心膽氣虛：主要表現(xiàn)為失眠心悸或者多夢(mèng)易醒、遇事易驚、膽怯易恐、神疲少氣以及脈象弦細(xì)等。飲食宜甘潤(rùn)補(bǔ)益，例如可多食蓮子、大棗、桂圓、小麥等，并忌食肥甘辛辣食物。這類(lèi)患者的心理承受能力較差，膽怯易驚，應(yīng)保持睡眠及生活環(huán)境的安靜舒適，避免其精神刺激。⑤胃氣失和：這類(lèi)患者主要表現(xiàn)為胃脘不適、睡臥不安、腹脹腸鳴、納呆噯氣、便秘、舌苔厚膩以及脈象沉滑等，飲食宜易消化，多食具有消食導(dǎo)滯化痰功效的食物，如以蘿卜、山楂、麥芽等煮水作為茶飲，忌食油膩辛辣食物。

3.2.2中醫(yī)特色護(hù)理

3.2.2.1耳穴壓豆取耳部穴位，主穴取交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、心、神門(mén)，配穴則辨證取穴，2-3穴/次。常規(guī)消毒，并避開(kāi)破潰、硬結(jié)、水皰等皮膚，取穴后進(jìn)行按壓，力度以存在酸麻脹感覺(jué)為宜，2-3次/次，1-2min/次，持續(xù)3d后換另一側(cè)按壓。

3.2.2.2涌泉穴貼敷入睡前以熱水泡腳30min左右，晾干后對(duì)雙足涌泉穴進(jìn)行按摩，各10min，取6g肉桂粉與適量白醋調(diào)和成為糊狀，置于敷貼之中并貼于穴位處，然后再按摩10min，1h左右取下，以免皮膚起皰。對(duì)皮膚疾病以及過(guò)敏體質(zhì)或者局部皮膚存在破損、疥瘡者忌用。

3.2.2.3中藥沐足取香附、郁金、合歡皮、石菖蒲、丹參、桑枝、川芎、絲瓜絡(luò)、桂枝、益母草、酸棗仁以及夜交藤適量以水煎煮，取藥液于臨睡前30-60min浸泡足，并予以足浴按摩，1次/d，0.5h/次，連續(xù)2周，可促進(jìn)足部血運(yùn)，起活血理氣或鎮(zhèn)靜安神的功效。浸泡時(shí)注意溫度在35-40℃左右，以免溫度過(guò)高造成燙傷或者溫度過(guò)低無(wú)法完全發(fā)揮藥效[4]。

3.2.2.4穴位按摩對(duì)涌泉穴進(jìn)行擦按，睡前洗足之后采用左手的小魚(yú)際肌部位擦按右足的涌泉穴，并以右手的小魚(yú)際肌擦按左足的涌泉穴，以手貼合足心的皮膚左右來(lái)回摩擦各100次，直至足心透熱為止。以指端按恰太溪穴及失眠穴，各3-5min，在睡前1次。如果早醒以后不寐，可對(duì)第2掌骨靠近虎口一側(cè)進(jìn)行點(diǎn)按，連續(xù)7d即可，可起到安神的功效。

4結(jié)果

觀察組的護(hù)理干預(yù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，總有效率顯著高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

5小結(jié)

失眠是腦卒中后患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，發(fā)病部位、患者的心理因素、用藥因素、強(qiáng)制體位、疼痛以及病理生理因素均是發(fā)生失眠的重要影響因素。對(duì)于發(fā)生腦卒中失眠者，應(yīng)全面分析其失眠原因及危險(xiǎn)因素，制定并實(shí)施合理有效的睡眠護(hù)理干預(yù)措施。腦卒中患者的免疫能力較低，如患者的睡眠質(zhì)量較差，很容易發(fā)生呼吸道感染，將嚴(yán)重影響機(jī)體的運(yùn)動(dòng)以及修復(fù)功能的康復(fù)[4-5]。積極實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)非常重要，不僅可減少相關(guān)并發(fā)癥，并提高患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可顯著改善患者的睡眠質(zhì)量。本研究對(duì)腦卒中失眠患者應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)、耳穴壓豆、穴位貼敷、穴位按摩、中藥沐足聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，取得了顯著效果，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，表明對(duì)腦卒中患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，并改善其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。

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