從財務管理角度談新醫(yī)改下加強基層醫(yī)院管理的措施

唐冬梅

【摘 要】本文以基層醫(yī)院為對象探討了新醫(yī)改政策的實施對醫(yī)院財務核算、成本管理等方面的影響，同時對如何在新形勢下加強財務管理、提升醫(yī)院的財務管理水平提出一些建議。

【關鍵詞】財務管理；新醫(yī)改；醫(yī)院管理

新醫(yī)改政策的根本目標是為了解決國民看病難的問題，它對提高我國整體醫(yī)療水平，改善國民健康具有深遠的意義。

新醫(yī)改具有重要的積極意義。一，真正體現(xiàn)醫(yī)療的服務性質，尤其是基礎醫(yī)療。二，政府加大了投入，顯著降低了個人負擔。三，建立起國家基本藥物制度，減少中間環(huán)節(jié)降低了藥品價格。

1 新醫(yī)改形勢下醫(yī)院財務管理面臨的挑戰(zhàn)

1.1 對醫(yī)院籌資管理的挑戰(zhàn)

醫(yī)院要想在競爭日益激烈的大環(huán)境中生存與發(fā)展，需要資金來運轉，而醫(yī)院的用資僅僅依靠政府的投入顯然難以為繼?；鶎俞t(yī)院目前財政收入主要的渠道有三個來源，即：政府的財政補助、上級的非財政補助、部分非基礎醫(yī)療藥品差價收入和醫(yī)療服務、藥事服務等醫(yī)療服務收入。隨著醫(yī)院分配關系與國家財政狀況的變化，醫(yī)院籌措資金的幾個渠道也在變化。政府綜合社會福利等因素對醫(yī)療收費價格調整進行嚴格的控制，醫(yī)療的服務收入基本被控制在成本范圍以內，藥品差價收入也隨著新醫(yī)改的深化而萎縮，醫(yī)院財政資金來源將面臨挑戰(zhàn)。所以，醫(yī)院自身應該拓寬籌資渠道，采取多種形式籌措資金，解決用資方面的問題。

1.2 對醫(yī)院成本核算的挑戰(zhàn)

新醫(yī)改已經明確提出：“要加強成本核算和控制，定期組織開展醫(yī)療服務成本測算，科學客觀地考評醫(yī)療服務效率?！毙箩t(yī)改的推行將對醫(yī)療服務成本核算和控制產生重要影響，新醫(yī)改對會計科目進行了改革，設立相關的成本類科目，嚴格劃分了各類成本與費用的界限，核算口徑最大程度得到統(tǒng)一形成了體系，加強成本信息的可比性。

作為基層醫(yī)院，務必要認真面對，搞好醫(yī)療成本核算。首先，劃分出不同類型資金運作形式，借鑒工商業(yè)及服務業(yè)的成本核算經驗，準確確定成本核算方法及對象。其次，成本會計與財務會計應根據(jù)自身情況分離職能，適應傳統(tǒng)的科室核算向成本核算的深化。

1.3 對醫(yī)院社會效益和經濟效益的雙重挑戰(zhàn)

醫(yī)院是一個特殊的服務行業(yè)，醫(yī)院只有實現(xiàn)社會效益和經濟效益的高度融合，才能充分體現(xiàn)價值，基層醫(yī)院尤其如此?；鶎俞t(yī)院應通過資金的合理使用，內部管理水平的提升，來面對社會效益與經濟效益的雙重挑戰(zhàn)。基層醫(yī)院是國家衛(wèi)生服務的窗口，社會效益是基層醫(yī)院必須擔負起來的基本責任，因此，著眼做好基本醫(yī)療服務，不片面追求經濟效益，是基層醫(yī)院必須堅定的經營理念。

2 新醫(yī)改政策下財務管理的加強措施

2.1 財務管理的觀念要加強和更新

隨著經濟的發(fā)展和醫(yī)療機構的改革，基層醫(yī)院也不得不面對市場，面對激烈競爭，財務管理也已經被醫(yī)院管理者關注?；鶎俞t(yī)院要不斷提升自身的財務工作水平，實現(xiàn)社會效益和經濟效益雙豐收。在新醫(yī)改這個大形勢下，基層醫(yī)院的管理人員以及財務人員更應該不斷提升主觀上的思想意識，真正認識到財務管理工作的重要作用和地位，思想上真正認識的同時，還要不斷學習，不斷地提高自己的財務知識，將財務專業(yè)知識與新理念充分的融合起來，更大地發(fā)揮作用，更好地為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務。

2.2 醫(yī)院要塑造新的風險防范理念

基層醫(yī)院的財務工作因為新醫(yī)改政策而產生了多重變動的因素，與此同時也增加了實際收益與財務預期收益出現(xiàn)偏離的概率，對醫(yī)院的財務風險防范工作提出了挑戰(zhàn)。一方面，隨著新醫(yī)改的深化，逐步取消了藥品加成，而這一收入原來占醫(yī)院收入的40%左右，這使得醫(yī)院財政收入大大減少。另一方面，醫(yī)院的收入方式產生了巨大的變化，政府財政補助和上級非財政補助的范圍在新醫(yī)改政策中得以明確，成為醫(yī)院的主要財政來源。同時，新醫(yī)改允許醫(yī)院收取醫(yī)療服務費和藥師服務費等服務性收入，并成為自主收入的主要來源。所以，醫(yī)院應該重點關注自身的服務質量，從服務質量中尋求效益增長點，保障收支可平衡，提高財務水平，防范財務風險。

2.3 醫(yī)院應該加強籌資功能

為了彌補由于政府財政撥款的減少以及藥品加成的消除等因素帶來的資金缺口，醫(yī)院要從自身服務性收費能力上尋找出口。為此醫(yī)院就必須加大人才隊伍的建設和提升，特別是名師名家、專業(yè)特色的建設，并不斷改善設備技術條件，而這些都是需要醫(yī)院有良好的籌資功能作為保證。資源重組當手段、銀行信貸當主體、社會融資當補充的籌資方式是醫(yī)院可以考慮的。利用利益共享優(yōu)勢和社會融資靈活的特點，找尋可靠的企業(yè)作為醫(yī)院的合作對象，實現(xiàn)利益貫通，不失為可行的策略。

2.4 會計核算的責任要明確

為了明確會計核算工作在醫(yī)院發(fā)展中的作用，不斷完善提升財務管理機制，健全財務核算監(jiān)督體系，新醫(yī)改政策對此提出了要求。

完善院科單位二級核算體制。結合會計核算工作呈現(xiàn)出的綜合性特征，完善院科單位二級核算體制，從綜合的整體核算擴展延伸成為專業(yè)分級核算，這樣可以更直接了解各專業(yè)科室組織的經濟動態(tài)，對醫(yī)院各經濟指標變化進行實時的把控，提高財務管理的合理化和科學化程度。

會計核算的考核標準應該是質量。實現(xiàn)質量標準量化考核，處理好經營成本降低與醫(yī)院社會聲譽二者間的關系，將會計核算列為醫(yī)院財務管理的重點內容。

會計核算實施責任制度。衡量經營活動的利弊，考核所得與勞動成本，遵循權責發(fā)生制、會計分期等原則，提升各個專業(yè)科室的成本管理理念。

監(jiān)督制衡機制。醫(yī)院內部應該明確各部門與人員的權職，對票據(jù)及資金等展開有效的監(jiān)督與制約，保障醫(yī)院財產安全。最后，綜合運用法律手段、經濟手段、行政手段及社會輿論等，保障醫(yī)院財務決策的科學性與高效性。

2.5 建立起暢通有效的信息平臺

基層醫(yī)院應該與時俱進，建設現(xiàn)代化的辦公手段和信息平臺?；鶎俞t(yī)院應該根據(jù)自身的實際情況，合理利用網絡資源，在保證信息安全的情況下建立信息平臺。信息平臺的建立，一方面可以提升醫(yī)院整體的工作效率，另一方面也可使各個組織單位的信息交流更加通暢，便于風險的防范及一些決策的及時制定。

3 結論

新醫(yī)改政策在給基層醫(yī)院的發(fā)展帶來挑戰(zhàn)的同時，也帶來了發(fā)展機遇，同時對基層醫(yī)院的財務管理工作也提出了新的要求，財務管理工作是醫(yī)院管理工作中的重中之重，醫(yī)院管理層務必引起高度重視。從目前情況來看，基層醫(yī)院應該在新醫(yī)改這個大時代背景下，適應變革與發(fā)展，提升財務工作水平，面對變化適時調整，醫(yī)院財務工作者與管理者都必須積極轉變思想，努力提升自身的專業(yè)知識，確立財務管理工作在基層醫(yī)院管理工作中的核心地位，為提升基層醫(yī)院的社會效益和經濟效益做不懈的努力，保障基層醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

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