子宮頸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

【摘 要】目的：探討子宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法：回顧分析我院2008年3月至2013年3月期間收治的26例子宮頸癌患者，總結(jié)在圍手術(shù)期所給予的護(hù)理措施。結(jié)果：所有患者在住院后予以子宮頸癌根治術(shù)治療和有力的護(hù)理措施后，均順利出院。結(jié)論：在子宮頸癌患者行子宮頸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期，護(hù)理措施有力，對減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】子宮頸癌；子宮頸癌根治術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

宮頸癌又稱宮頸浸潤癌，是最常見的婦科惡性腫瘤。患者年齡分布呈雙峰狀，35～39歲和60～64歲；平均年齡52.2歲【1】。對于Ia-IIa期的早期宮頸癌一般采取手術(shù)根治即：廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，它對提高患者的五年生存率，改善患者的生活質(zhì)量比較理想，該手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷多，手術(shù)時(shí)間長，易發(fā)生并發(fā)癥，為了避免及減少并發(fā)癥的發(fā)生，我們對宮頸癌根治術(shù)的患者給予精心的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理以及出院指導(dǎo)等，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料 本組26例，為2008年3月～2013年3月的患者，年齡33歲～65歲，平均年齡51歲，其中鱗癌22例，腺癌4例， Ib患者10例， IIb～I(xiàn)Ia患者16例。根據(jù)病情選擇不同術(shù)式。多采用的手術(shù)方式為廣泛子宮切除及盆腔淋巴清掃術(shù)：包括盆腔淋巴清掃（髂總、髂內(nèi)、髂外、深腹股溝、閉孔、宮旁區(qū)淋巴結(jié)）和廣泛的子宮切除（包括全子宮、雙附件、子宮周圍各韌帶、子宮頸旁 、足夠陰道旁組織及陰道壁3～4 cm）。

2護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 收集資料 評估患者病情，了解其生理、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等情況，完善常規(guī)檢查：血常規(guī)、血凝、生化、感染篩查、CT、ECG、B超、皮試。掌握患者的基本資料，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施。

2.1.2 心理護(hù)理 術(shù)前患者思想負(fù)擔(dān)較重，做好術(shù)前心理護(hù)理是手術(shù)成功的重要條件。①促進(jìn)交流 根據(jù)患者的個(gè)體差異，以通俗易懂的語言，和藹可親的態(tài)度，耐心解答病人提出的問題，對有不良情緒的人進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，改善病人的心理狀態(tài)。②熟悉環(huán)境 主動(dòng)介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病房與手術(shù)室的環(huán)境設(shè)施，消除陌生感，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。③增加手術(shù)信心 講解疾病相關(guān)知識，醫(yī)生技術(shù)力量，請同室病友現(xiàn)身說教，認(rèn)識到生命相比疾病更重要，從而幫助病人解除對手術(shù)的恐懼，增加自信心。④社會(huì)支持 良好的社會(huì)支持系統(tǒng)是減輕病人緊張、焦慮的重要因素，因此做好家屬的宣傳教育工作，多陪伴安慰患者，使其感受到家的溫暖，安心接受手術(shù)。⑤保護(hù)隱私 術(shù)前檢查與準(zhǔn)備注意屏風(fēng)遮擋，保護(hù)病人隱私，減輕羞怯心理。

2.1.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)如輸血、輸白蛋白等，保證機(jī)體處于最佳營養(yǎng)狀態(tài)以接受手術(shù)，提高對手術(shù)的耐受力。手術(shù)前3日進(jìn)半流質(zhì)飲食，前1日進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前8 h禁食，4 h禁水。

2.1.4 手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 ①外陰陰道準(zhǔn)備：由于宮頸癌的患者陰道一般有流血流液， 保持外陰清潔，每日清洗外陰1～2次，術(shù)前三天給予0.05﹪的碘伏棉球陰道擦洗每日2次，動(dòng)作要輕柔，以免損傷脆弱的宮頸癌組織而陰道大出血。②胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚及術(shù)日晨行清潔灌腸，也可術(shù)前一日口服甘露醇清潔腸道，保證腸道呈清潔、空虛狀態(tài)。③置尿管：避免術(shù)中誤傷膀胱，注意保持尿管通暢。④術(shù)前用藥：術(shù)前30 min給予阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射，誘導(dǎo)麻醉；靜脈給予抗生素預(yù)防感染。⑤皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前即刻備皮，防止術(shù)后切口感染，按常規(guī)腹部手術(shù)范圍準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 評估術(shù)后患者的情況，詢問醫(yī)生患者術(shù)中麻醉及失血情況，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥。

2.2.2 體位與活動(dòng) 患者回病房后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物、口腔分泌物誤吸入氣道，引起吸入性肺炎或窒息，保持呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn)后，根據(jù)麻醉方式，6～12小時(shí)后改半臥位，術(shù)后2h協(xié)助患者翻身并給予按摩，術(shù)后第2天鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)四肢，術(shù)后第3天下床活動(dòng)。以不氣短為宜，循序漸進(jìn)。廣泛的子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，盆腔積液引流不暢可形成腹膜后淋巴囊腫，近年來有報(bào)告發(fā)生率為2﹪～20﹪[2]?；颊吲枨灰鲿r(shí)間為3～4天，一般為封閉式腹膜后間隙負(fù)壓引流，本組引流20例，無一例發(fā)生腹膜后淋巴囊腫。

2.2.3 尿管的護(hù)理 宮頸癌患者行子宮廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，在進(jìn)行膀胱、輸尿管剝離時(shí)，容易引起神經(jīng)性膀胱麻痹[3]，術(shù)后需長期開放導(dǎo)尿管10～14日，拔尿管前3日開始夾閉尿管，每2～3小時(shí)開放1次，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。14天左右拔出導(dǎo)尿管，在患者有尿意的情況下拔除尿管，拔出導(dǎo)尿管后，患者自行排尿。排尿后行彩超檢測膀胱殘余尿，若大于100 ml需重新導(dǎo)尿，本組留置尿管26例，1例發(fā)生尿潴留，經(jīng)處理后治愈。留置導(dǎo)尿管期間，用0.05﹪碘伏擦洗尿道口每日兩次，大便后及時(shí)清洗會(huì)陰部。保持導(dǎo)尿管通暢，更換體位時(shí)，放置好各種引流袋，引流袋低于恥骨聯(lián)合，每日更換尿袋。多飲水，以增加尿量，沖洗尿路，預(yù)防泌尿系感染。

2.2.4 病情的觀察 ①手術(shù)后觀察 觀察生命特征每15～30min測量1次并記錄，病情穩(wěn)定后改每1～2小時(shí)測1次；記錄尿量，觀察手術(shù)傷口及陰道流血情況，注意敷料是否有浸透現(xiàn)象，如有浸透現(xiàn)象，及時(shí)更換敷料；檢查鎮(zhèn)痛泵、輸液管和各種留置管是否通暢，認(rèn)真做好床邊交接，詳細(xì)記錄觀察情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。 ②治療后觀察 觀察化療的療效與副作用，按醫(yī)囑予以對癥處理。③疼痛的觀察與護(hù)理 由于手術(shù)損傷，大多數(shù)患者手術(shù)切口疼痛，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，在患者麻醉清醒后，了解疼痛情況，告訴患者切口疼痛的必然性及緩解疼痛的方法，如使用放松技術(shù)、轉(zhuǎn)移注意力等方法，使患者獲得較好的止痛效果。④注意觀察腹股溝的淋巴結(jié)有無腫大。

2.2.5 飲食 術(shù)后禁飲食，待排氣后改為流質(zhì)飲食，逐日改為半流質(zhì)、普食。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 子宮頸癌根治術(shù)主要的并發(fā)癥有淋巴囊腫、泌尿系感染及尿潴留 、出血、靜脈栓塞等，為恢復(fù)與保持生理平衡，防止感染和密切注意并發(fā)癥的發(fā)生及處理，重視盆腔引流通暢及保持導(dǎo)尿管通暢，去除留置導(dǎo)尿管后，嚴(yán)密觀察排尿情況，鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，促進(jìn)生理功能的恢復(fù)。

2.4 出院指導(dǎo) ①出院計(jì)劃：責(zé)任護(hù)士要鼓勵(lì)病人激家屬積極參與出院計(jì)劃的制定過程，以保證計(jì)劃的可行性。出院后避免勞累，2～3個(gè)月禁止性生活及避免增加腹壓的活動(dòng)。②隨訪：告知病人隨訪的重要性，核實(shí)通訊地址。第一年內(nèi)，出院后1個(gè)月首次隨訪，以后每2～3個(gè)月復(fù)查1次；出院后第二年，每3～6個(gè)月復(fù)查1次；出院后第三年，每半年復(fù)查1次；第六年開始，每年復(fù)查1次。如出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及時(shí)就診。通過復(fù)查血、尿常規(guī)及肝、腎功能，了解有無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶的出現(xiàn)。③生活指導(dǎo)：幫助病人自我調(diào)整，重新評價(jià)自我能力，根據(jù)具體情況提供術(shù)后生活方式的指導(dǎo)，包括如何逐漸增加活動(dòng)量與活動(dòng)強(qiáng)度，適當(dāng)參加社交活動(dòng)或恢復(fù)日常工作。護(hù)士認(rèn)真聽取病人對性問題的看法和疑慮，提供針對性幫助。性生活的恢復(fù)依據(jù)術(shù)后復(fù)查結(jié)果而定，子宮頸癌遠(yuǎn)期并發(fā)癥陰道狹窄，其發(fā)生率高達(dá)70﹪【4】患者通過適當(dāng)?shù)男越?，或?yīng)用陰道擴(kuò)張器，結(jié)合雌激素陰道膏，使陰道狹窄降低到最小程度，提高生存質(zhì)量。

采取科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理措施，嚴(yán)密的病情觀察，本組均獲得恢復(fù)，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，說明做好圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的重要保證。

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作者簡介：

徐春華，護(hù)士長，四川省內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科。