不典型胎盤早剝早期診斷與處理對策

漆燕華

【摘要】 目的 本研究主要就不典型胎盤早剝早期診斷與處理對策展開分析討論。方法 選擇我院婦產(chǎn)科2006年——2013年所收治的112例不典型胎盤早剝患者作為研究對象，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者的臨床癥狀主要有胎兒異常、陰道出血以及腹部鎮(zhèn)痛等，采用胎心監(jiān)護(hù)儀以及B超來對患者進(jìn)行綜合診斷，其確診率得到了很大的提高。炎癥、胎盤前置以及高血壓綜合征是導(dǎo)致患者出現(xiàn)不典型胎盤早剝的主要原因。根據(jù)具體的母嬰情況，對患者給予相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，本研究的所有患者中，48例順產(chǎn)，64例剖宮產(chǎn)。其中有8例新生兒死亡，6例低體質(zhì)量兒，32例胎兒窘迫，40例產(chǎn)后出血。結(jié)論 導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不典型胎盤早剝的原因多種多樣，它對于母嬰均具有較高的危險性，目前，在臨床中通常會采用多種方法來對其進(jìn)行診斷，這樣不僅可以提高患者的臨床診斷率，而且還可以降低新生兒與產(chǎn)婦的病死率

【關(guān)鍵詞】 不典型胎盤早剝；早期診斷；處理對策

所謂的胎盤早剝就是指產(chǎn)婦在分娩期或妊娠20周后，其胎盤全部或部分從子宮壁上脫落，此種情況作為妊娠晚期的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其具有進(jìn)展快以及起病急等特點。一般情況下，不典型胎盤早剝在B超檢查的過程中沒有明顯的特征，因此，在對產(chǎn)婦進(jìn)行診斷的過程中，通常會存在漏診以及誤診的情況。本研究將對我院112例不典型胎盤早剝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科2006年4月——2013年4月所收治的112例不典型胎盤早剝患者作為研究對象。所有患者的年齡為21-39歲；平均年齡為28.9歲，孕周為27-39周。

1.2 方法 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，采用胎心監(jiān)護(hù)儀以及B超來對患者進(jìn)行綜合診斷。根據(jù)診斷的結(jié)果，結(jié)合患者的具體情況，對其進(jìn)行相應(yīng)的處理

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床婦科學(xué)》中的相關(guān)要求，根據(jù)胎盤的具體面積將其分為3個等級。Ⅰ度：胎盤的剝離面積相對較少；Ⅱ度：胎盤的剝離面積占到了胎盤總面積的1/3左右；Ⅲ度：胎盤的剝離面積占到了胎盤總面積的1/2，前面兩種屬于不典型的范疇

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 利用Excel表格來對本研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對其所占比例進(jìn)行計算。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn) 在本研究中，不典型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)主要有胎兒異常、陰道出血、腹部陣痛等。本研究中胎兒異常的患者有4例，其比例為3.57%；陰道出血的患者有38例，其比例為33.93%；腹痛伴陰道出血的患者有20例，其比例為17.86%；腹部陣痛的患者有30例，其比例為53.57%

2.2 相關(guān)因素 導(dǎo)致患者不典型胎盤早剝情況的主要原因有炎癥、胎盤前置、胎膜早破、妊娠高血壓綜合征。其中有12例炎癥患者，其比例為10.71%；8例胎盤前置患者，其比例為7.14%；24例胎膜早破患者，其比例為21.43%；64例妊娠高血壓綜合征患者，其比例為57.14%。

2.3 診斷方式 在對本研究的所有患者進(jìn)行診斷的過程中，有60例患者僅行B超檢查，其臨床表現(xiàn)為胎盤周邊異常的回聲區(qū)沒有發(fā)現(xiàn)異常的情況，在用此種方式進(jìn)行診斷的患者中，有32例患者得到了確診，其確診率為53.33%。70例患者僅行胎心監(jiān)護(hù)儀診斷，臨床表現(xiàn)主要為胎心減慢，其不規(guī)格變化的胎心部位沒有明顯的變化，在用此種方式進(jìn)行診斷的患者中，有30例患者得到了確診，其確診率為42.86%。有52例患者采用的是上述兩種方式進(jìn)行聯(lián)合診斷，其臨床表現(xiàn)主要為胎心無變化，且絕大部分患者出現(xiàn)了異常情況，在用此種方式進(jìn)行診斷的患者中，有36例患者得到了確診，其確診率為69.23%

2.4 分娩結(jié)局以及處理方法 根據(jù)具體的母嬰情況，對患者給予相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，本研究的所有患者中，48例順產(chǎn)，64例剖宮產(chǎn)。其中有8例新生兒死亡，6例低體質(zhì)量兒，32例胎兒窘迫，40例產(chǎn)后出血

3 討 論

3.1 對于不典型胎盤早剝的認(rèn)識 一般情況下，胎盤早剝以輕型為主，其在發(fā)病早期的臨床癥狀不明顯。采用B超來對此類患者進(jìn)行診斷，基本上也沒有明顯的特異性出現(xiàn)。由于此類病癥的臨床差異性相對較大，因此，在對患者進(jìn)行臨床診斷的過程中，很容易被忽視，且會被診斷為先兆性流產(chǎn)

3.2 不典型胎盤早剝的診斷 由于胎盤早剝對于母嬰之間的健康均存在較大的危害，因此，在臨床中一定要對其進(jìn)行早診斷，以此來提高患者的確診率。在本研究中，采用了多種方式來對患者進(jìn)行診斷，各種診斷方式之間的確診率存在一定的差異，其中聯(lián)合診斷的確診率最高。一般情況下，胎盤早剝的病理變化主要為底蛻膜層形成血腫以及底蛻膜血管破裂出血，導(dǎo)致子宮壁與胎盤分離開來，最終使得血塊或血腫對胎盤形成壓迫。對于此類患者，通常會采用超聲檢查來對其進(jìn)行診斷，此種方法可以對子宮壁與胎盤之間的關(guān)系進(jìn)行顯示，不過其僅針對重度胎盤早剝具有較高的確診率，對于不典型胎盤早剝其確診率相對較低

3.3 導(dǎo)致患者出現(xiàn)不典型胎盤早剝的原因 目前，對于不典型胎盤早剝的病理機(jī)制目前還沒有準(zhǔn)確的界定。大量的臨床資料以及文獻(xiàn)報道表明，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不典型胎盤早剝的主要原因有炎癥、胎盤異常以及高血壓綜合征等。本研究的結(jié)果也證實了這一點，患者出現(xiàn)這一情況的主要原因在于當(dāng)孕婦存在妊娠高血壓綜合征后，底蛻膜螺旋小動脈會出現(xiàn)痙攣或硬化，從而引發(fā)遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死，最后破裂形成血腫，從而導(dǎo)致胎盤早剝的形成影響胎兒血氧供應(yīng)，愈后較差

3.4 不典型胎盤早剝的處理方法 對于被確診為不典型胎盤早剝的患者，一定要對其進(jìn)行及時有效地處理，并根據(jù)患者的具體情況，對其給予相應(yīng)的處理。產(chǎn)婦一旦被確診為不典型胎盤早剝，就必須立即終止妊娠，無論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，情況較好的患者，其臨床癥狀主要為間歇性宮縮、局部壓痛較輕、顯性出血等。對于宮口大開、輕型早剝、非呈板狀的產(chǎn)婦，對于能夠通過陰道迅速分娩的患者，在經(jīng)過人工破膜處理后，對產(chǎn)婦是否存在血性羊水的情況進(jìn)行觀察，對產(chǎn)婦的宮腔進(jìn)行降壓處理，然后在對其給予適量的縮宮素，增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮的收縮力度。這樣做一方面可以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，降低宮腔壓力后減少胎盤后血腫向子宮肌層內(nèi)浸潤，減少凝血活酶的產(chǎn)生，阻止或預(yù)防DIC，在密切觀察下可經(jīng)陰道分娩。若產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心異常，應(yīng)當(dāng)立即行剖宮產(chǎn)。重型早剝者不論胎兒存活與否，均應(yīng)迅速行剖宮產(chǎn)，防止繼續(xù)剝離，造成更多出血或休克的情況，或發(fā)生凝血功能障礙、腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。對出血嚴(yán)重或凝血功能障礙者，需及時足量地輸新鮮血，因新鮮血內(nèi)的凝血因子未被破壞，對凝血功能障礙的患者最有效。對出血不止且不凝，凝血時間延長，纖維蛋白原<2g/L的患者，可輸入纖維蛋白原進(jìn)行處理

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