醫(yī)院成本控制：意義、問題及對策

楊伶俐 李長庭 楊慶華

摘 要 當前，成本控制作為醫(yī)院在市場競爭中求生存、求發(fā)展的一種重要而有效的手段，日漸受到醫(yī)院管理層的重視。但由于其尚處于探索階段，從目前的現(xiàn)狀來看，還存在著一些問題。醫(yī)院應結(jié)合自身的具體實際情況，從多方面入手，加強其內(nèi)部成本控制。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 成本控制 常見問題

成本控制是醫(yī)院管理活動中永恒的主題，是醫(yī)院健康發(fā)展的重要基礎。在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略中，成本控制處于極其重要的地位。隨著醫(yī)療市場的快速發(fā)展和醫(yī)療保險制度的逐漸完善，醫(yī)療服務機構(gòu)的競爭日益激烈，醫(yī)院的生存與發(fā)展壓力越來越大。醫(yī)院迫切需要通過推行成本控制，在市場競爭中獲得有利地位。但目前，我國不少醫(yī)院在成本控制實施過程中，仍存在著許多不足，致使成本控制效果不盡人意，亟待解決。

一、醫(yī)院成本控制的意義及常見問題分析

成本控制是醫(yī)院加強經(jīng)濟管理的核心，是醫(yī)院實行科學管理的有效措施。其對于醫(yī)院的重要意義在于：（1）成本控制可以降低成本，增加盈利，提高經(jīng)濟效益。成本控制的直接結(jié)果是降低成本，增加利潤，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和綜合實力。（2）成本控制能最大化利用醫(yī)院資源。成本控制涉及醫(yī)院的各項資金和各種物資材料，而這些都是醫(yī)院的資源。因此做好成本控制工作可以充分利用醫(yī)院的各種資源，有效遏制資源浪費。（3）成本控制有利于吸引患者，增加醫(yī)療收入。在保證質(zhì)量的前提下，實施成本控制可使醫(yī)院消耗同樣的成本，提供高于其他同類醫(yī)院的醫(yī)療服務數(shù)量，以較高的質(zhì)量和較低的費用消耗吸引患者，增加醫(yī)療收入。（4）成本控制有助于培養(yǎng)員工的成本意識，發(fā)揮員工積極性。通過成本控制管理，將目標和任務落實到醫(yī)院的各個科室，并與科室的利益相結(jié)合，有助于培養(yǎng)員工的成本意識，調(diào)動員工成本控制的積極性和主動性。

當前，成本控制作為醫(yī)院在市場競爭中求生存、求發(fā)展的一種重要而有效的手段，日漸受到醫(yī)院管理層的重視。但由于其尚處于探索階段，從目前的現(xiàn)狀來看，還存在著一些問題。一是缺乏正確的成本控制觀念。很多醫(yī)院不能從整體的、長遠的利益角度考慮成本控制問題，容易導致短期行為和局部行為。此外，對成本控制存在認識誤區(qū)，認為控制成本只是醫(yī)院管理層和財務人員的職責，因而導致廣大職工成本意識的淡漠。醫(yī)院無法調(diào)動起職工控制成本的積極性，成本控制體系由于沒有得到基層的支持而無法發(fā)揮其應有的效用。二是成本控制手段老化，不少醫(yī)院成本控制的手段仍處于手工操作階段，缺乏現(xiàn)代化管理手段。三是忽視成本的事前控制。四是成本控制考評體系不完善。這些問題的存在，使醫(yī)院成本控制的效果大打折扣。

二、醫(yī)院成本控制策略

1、樹立戰(zhàn)略成本控制的新理念。醫(yī)院成本控制是為了取得長期持久的競爭優(yōu)勢，醫(yī)院管理層要立足于戰(zhàn)略管理的高度，樹立起戰(zhàn)略成本控制的新理念，將成本控制視為醫(yī)院戰(zhàn)略管理的有機組成部分和重要內(nèi)容，全方位、系統(tǒng)地審視醫(yī)院的成本控制，從而全面認識、分析醫(yī)院成本控制的對象、方法及程序。同時要加強宣傳，充分提高醫(yī)院各級管理人員及全體員工對成本控制重要性的認識，應致力于讓所有員工認識到，各層級、各部門以及所有員工都是成本控制的執(zhí)行者，因此應該同心協(xié)力，既要重視專業(yè)控制，也要結(jié)合群眾控制，使員工理解掌握相應的成本控制方法和技巧，力爭使成本效益達到最大化。

2、建立有效的成本控制體系，改進成本控制手段。建立一個有效的內(nèi)部成本控制體系是醫(yī)院實施成本控制的重要保障。一個完整的成本控制系統(tǒng)應包括一套組織結(jié)構(gòu)體系，一個會計信息系統(tǒng)，以及相應的考核標準、獎勵制度等?，F(xiàn)代成本控制的一個基本要求是成本信息提供的及時性、全面性和準確性，為此，醫(yī)院應改進成本控制手段，采用以計算機技術(shù)為中心的信息管理工具，開發(fā)醫(yī)院成本控制軟件，科學、規(guī)范地管理財務信息，促進成本控制工作真正做到科學化和規(guī)范化。

3、重視加強成本的事前控制。從醫(yī)院成本的內(nèi)涵與其運作實際分析，其內(nèi)容構(gòu)成復雜，數(shù)據(jù)來源涉及面廣，不僅彈性較大，變動性強，而且控制的難度也很大。因此，加強成本控制管理很重要的一步就是實施成本的全面預算管理，只有把成本控制從事后算賬變?yōu)槭虑翱刂?，才能把握未來運營過程中的成本變化趨勢，協(xié)調(diào)各部門的行動和規(guī)劃，控制醫(yī)院未來的全部經(jīng)濟活動。

4、從基礎管理入手加強成本控制。一是建立與完善日常工作標準化操作規(guī)范，減少過度消耗和醫(yī)療差錯，防止成本虛高。二是合理配置人力資源，控制人力成本。嚴格控制人力成本在醫(yī)院成本控制中占有突出位置。應科學有效地根據(jù)職責和工作量設定崗位，合理安排人員，以避免冗員浪費人力資本，減少人力成本支出，同時避免責任不清、人浮于事，提高工作效率。三是推行臨床路徑管理，保證患者所接受的治療項目精細化、標準化、程序化，減少治療過程的隨意化，從而減少或杜絕不必要的醫(yī)療浪費和消耗。有利于加強醫(yī)院成本核算和控制，提高醫(yī)院資源的利用率。四是積極通過先進科技的介入與推廣降低成本。積極選擇應用效果顯著、成本低廉的先進醫(yī)療技術(shù)和藥物、材料進入臨床，在降低成本的同時減輕患者負擔。在后勤服務部門應用專業(yè)技術(shù)節(jié)能降耗，重新設計物流管理系統(tǒng)，降低庫存等手段在全院范圍內(nèi)大幅降低成本。

5、建立科學的成本控制考評體系。有效的考評和獎懲是醫(yī)院成本控制系統(tǒng)長期順利運行的重要保證。醫(yī)院必須建立嚴格的成本控制考評體系，否則成本控制就會流于形式。成本控制考評體系包括考評主體、考評目標、考評指標、考評客體和激勵約束等要素?；诔杀究刂瓶荚u的指標體系應當由財務（經(jīng)濟）指標和非財務指標兩部分構(gòu)成?？荚u體系中獎懲激勵制度的構(gòu)建應結(jié)合醫(yī)院實際，充分體現(xiàn)公平、公開、合理、有效的原則，能真正起到引導員工自覺約束自己的行為，激勵他們努力工作的作用。

（作者單位：荊州市中心醫(yī)院）