腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)臨床觀察及護(hù)理

吳玉釵等

【摘 要】目的：探討腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的臨床觀察及護(hù)理。方法：對本院20例早期宮頸癌患者行腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（TLRH+LPL組），并與同期20例經(jīng)腹廣泛子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（ARH+APL組）的早期宮頸癌病例作為對照，比較兩種術(shù)式的術(shù)中、術(shù)后情況及并發(fā)癥等。結(jié)果：20例早期宮頸癌患者在腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)下均順利完成手術(shù)。TLRH+LPL組在術(shù)中出血量上與ARH+APL組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組的手術(shù)時間及切除的淋巴結(jié)數(shù)、淋巴結(jié)陽性率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)技術(shù)治療早期宮頸癌是安全可行的。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；腹腔鏡手術(shù)；廣泛子宮切除；臨床觀察

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，在世界范圍內(nèi)，它的發(fā)病率僅次于乳腺癌，位于第2位，其病死率在女性惡性腫瘤中居首位【1】。腹腔鏡技術(shù)以其創(chuàng)口小、干擾少、痛苦小、時間短、效果好、恢復(fù)快，對神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的影響小等優(yōu)點(diǎn)受到越來越多人的青睞。尤其是近 10 年來，隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷發(fā)展進(jìn)步和技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤日益增多【2】【3】?？偨Y(jié)本院婦產(chǎn)科自2010年4月份至2013年4月份開展腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)以來的20例早期宮頸癌患者的病例資料，并與同期開腹手術(shù)的患者進(jìn)行對照比較研究，探討腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌的術(shù)后臨床觀察及護(hù)理。

1 資料與方法

1.1對象

2010年4月份至2013年4月份，本院共對20例早期宮頸癌患者實(shí)施了腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，將其作為研究組（TLRH+LPL組），以同期的20例經(jīng)腹廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的病例，將其作為對照組（ARH+APL組），所有病例術(shù)前均由 2 名副主任醫(yī)師以上職稱的婦科腫瘤醫(yī)師共同查體，按照FIGO（2000）分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期。

1.2術(shù)后護(hù)理

1.2.1開腹手術(shù)組

①心理護(hù)理

患者術(shù)畢回房后，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行心理上的安慰和鼓勵，堅(jiān)定其信心，同時為患者創(chuàng)造一個安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保證患者的睡眠。協(xié)助患者減輕疼痛，解除不適，使其以積極的心態(tài)的配合治療和護(hù)理。

②一般護(hù)理

對患者病情進(jìn)行密切的觀察，脈搏、呼吸、血壓需要1次/2h。為有效的進(jìn)行止血，減少死腔，給予患者傷口6h的砂袋壓迫止血。將尿管固定，并對尿液量以及顏色注意觀察，詳細(xì)記錄。傷口輔料必須保持干燥清潔，若出現(xiàn)滲血、滲液現(xiàn)象需要及時更換、同時需要對患者外陰進(jìn)行沖洗，保持外陰清潔；術(shù)后6h后，協(xié)助患者取半臥位，并按時進(jìn)行翻身及安排患者盡早下床活動，這樣對胃腸蠕動有利，使其排氣時間能夠提早；患者在術(shù)后第一天僅能給予流質(zhì)或軟質(zhì)飲食，待到第三天則可給予其普食。由于開腹手術(shù)該手術(shù)所造成的創(chuàng)面大，出血量多，手術(shù)時間長，因此則相對的也會使患者受到感染的幾率增加，對患者造成的疼痛更加嚴(yán)重，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者的體溫測量及傷口的護(hù)理，一般在術(shù)后7d才可以拆線。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)組

①心理護(hù)理

清醒后病人應(yīng)注意心理護(hù)理，堅(jiān)定其信心，同時保證病人充足睡眠，評估病人有無不適，協(xié)助病人減輕疼痛，解除不適，使其以積極的態(tài)度配合治療和護(hù)理。

②一般護(hù)理

術(shù)后應(yīng)詳細(xì)了解手術(shù)情況，及時監(jiān)測生命體征，低流量給氧，心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度測定，注意病人呼吸、心率及血氧飽和度情況，保持呼吸道通暢，慎防高碳酸血癥，觀察有無惡心、嘔吐；觀察腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)癥，有無腹脹、腹痛，切口敷料是否干燥，有無滲血等出血現(xiàn)象，觀察陰道分泌物的量、顏色、性質(zhì)，保持會陰清潔，同時給予抗生素預(yù)防、治療感染。術(shù)后6h注意定時翻身，注意肢體活動，拔除盆腔引流管后可下床適當(dāng)活動，以幫助病人恢復(fù)，預(yù)防腸粘連、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。術(shù)后禁食6h后進(jìn)流質(zhì)，待肛門排氣后，無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，給予半流質(zhì)飲食逐步改為普食；引流管的護(hù)理 術(shù)畢留置盆腔引流管，應(yīng)注意觀察引流管是否通暢，引流液的量、顏色、性質(zhì)，48～72h后拔除；術(shù)后留置尿管7～14天，在拔除前3日開始夾尿管，連續(xù)3日，每2～4h放尿1次鍛煉膀胱功能，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，拔管2～4h自解小便1次后，導(dǎo)尿測殘余尿，均為100ml以下，予拔管后，小便正常。

2 結(jié)果

由表2可見，腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的手術(shù)范圍與開腹相比無明顯差距，而腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)效果更突顯其優(yōu)勢。腹腔鏡不但能取得和開腹手術(shù)相同的治療效果，同時具有手術(shù)創(chuàng)傷?。桓共壳锌诎毯坌?，美觀；術(shù)后恢復(fù)快，患者痛苦小，住院時間短，節(jié)省護(hù)理人力等優(yōu)點(diǎn)。

3 討論

3.1 目前國內(nèi)外越來越多的婦科腫瘤醫(yī)師利用腹腔鏡手術(shù)行廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴切除治療早期宮頸癌。實(shí)踐證明腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的效果一樣，并且在減輕疼痛、失血以及恢復(fù)正常功能上優(yōu)于開腹手術(shù)【4】【5】。

3.2 本次病例資料分析結(jié)果

3.2.1術(shù)中出血量

本次病例資料分析結(jié)果顯示：腹腔鏡手術(shù)中平均出血量明顯低于開腹手術(shù)，比較差異有顯著性，最少出血僅100ml，由于我院采用高清腹腔鏡，其放大及高清效果使解剖視野清晰，有利于預(yù)先及及時處理以減少血管損傷及出血，而且先進(jìn)的腹腔鏡手術(shù)動力系統(tǒng)器械PK刀止血效果肯定可靠，另外氣腹形成的壓力也減少了術(shù)中滲血，從而使腹腔鏡手術(shù)中出血量少于開腹組。

3.2.2手術(shù)時間

本次病例資料分析結(jié)果顯示：腹腔鏡手術(shù)時間稍長于開腹組，但兩組比較無顯著性差異，考慮本院結(jié)果與腹腔鏡宮頸癌根治手術(shù)尚處于初始階段有關(guān)。隨著時間、病例增多，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累交流，手術(shù)時間將得以縮短，并少于開腹手術(shù)，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)節(jié)省了常規(guī)的開腹及關(guān)腹時間，而且腹腔鏡先進(jìn)的切開及止血器械的進(jìn)一步應(yīng)用減少了大量繁瑣的傳遞器械、止血、縫合等步驟。

3.2.3 術(shù)后護(hù)理

病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，導(dǎo)尿管拔除時間早，同時可以早下床活動，住院時間短，病人術(shù)后疼痛輕，節(jié)省護(hù)理資源。

參考文獻(xiàn)：

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[3] Camran Nezhat 主編.崔恒，王秋生主譯.婦科腹腔鏡手術(shù)治療原則與技巧 [M].第 2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：165

[4] 李光儀，陳露詩，王剛，等.腹腔鏡手術(shù)與腹式手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌63例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志， 2002， 2（2） ：105-106

[5] 梁志清，李玉艷，陳勇.腹腔鏡淋巴結(jié)治療婦科惡性腫瘤的價值[J]第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2001，12（23） ：1463-1465