老年患者存在的特殊問(wèn)題及護(hù)理

王玉俊　李祉靜

【摘 要】分析了老年患者存在特殊問(wèn)題，也就需要特殊的護(hù)理。通過(guò)分析研究探索如何更好地為老年患者服務(wù)，以提高患者滿(mǎn)意度，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年患者；特殊問(wèn)題；護(hù)理

人口老齡化是當(dāng)今世界大多數(shù)國(guó)家面臨的共同問(wèn)題。老年人口增加對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的挑戰(zhàn)與要求日趨顯著。老年人是健康最脆弱的群體，一旦患了急性病，恢復(fù)期較長(zhǎng)且病情復(fù)雜，慢性病是老年人群的主要問(wèn)題，不但使老年人行動(dòng)受限，亦是死亡的主因。老年人常多病共存，一病多癥或一癥多病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜且不典型，容易發(fā)生并發(fā)癥或多臟器衰竭，藥物治療容易出現(xiàn)副作用。不僅疾病嚴(yán)重威脅老年人的健康，心理社會(huì)因素亦是影響老年人健康的重要因素，故而老年人的健康問(wèn)題嚴(yán)峻而更值得關(guān)注，對(duì)護(hù)理提出了更高的要求，也為老年護(hù)理的開(kāi)展提供了更廣泛的空間。[1]老年患者存在其特殊的問(wèn)題，也就需要特殊的護(hù)理。

1 老年護(hù)理存在的特殊問(wèn)題

1.1 睡眠異常 老年人一般需較長(zhǎng)的睡眠潛伏期，有時(shí)夜間醒來(lái)難以入睡，白天喜歡上床休息或較長(zhǎng)時(shí)間的午睡?？偹邥r(shí)間隨年齡的增長(zhǎng)而延長(zhǎng)，其中夜間的睡眠時(shí)間減少。多失眠和易醒，早醒。[2]

1.2 跌倒 老年人易發(fā)生跌倒，輕者引起軟組織損傷，重者發(fā)生骨折、硬膜下出血，危及生命。跌倒由多因素共同作用而致。每位老年患者入院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)要對(duì)其用跌倒/墜床評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，以確定患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。包括老年人肌肉控制能力，視力水平，平衡能問(wèn)題，病房環(huán)境，體位性低血壓，心源性昏厥，短暫性腦缺血發(fā)作，骨軟化癥，帕金森病等。

1.3 尿失禁、尿潴留 排尿障礙給患者帶來(lái)很大的痛苦和不便，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。特別老年男性患者易患前列腺增生癥使有尿意感而不能順暢排尿，夜間尿頻妨礙睡眠；排尿障礙亦可使患者的自尊心受到傷害。[3]

1.4 誤吸 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人咽喉部感知覺(jué)減退，協(xié)調(diào)功能不良，吞咽反射降低，減弱了防止異物進(jìn)入氣道的反射性動(dòng)作，容易發(fā)生食物誤吸。食物誤吸癥狀視吸入物的大小而異，輕者引起嗆咳，重者發(fā)生吸入性肺炎，吸入較大異物阻塞大氣道者可突然窒息死亡。有文獻(xiàn)報(bào)道，[4]由于誤吸酸性胃液所致的化學(xué)性吸入性肺炎是ARDS 的最常見(jiàn)原因。

1.5 便秘 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在65 歲的老人中，便秘者占30% 左右，老年人便秘多屬機(jī)械性便秘。常見(jiàn)便秘原因?yàn)椋菏澄镞^(guò)于精細(xì)、缺少機(jī)械和化學(xué)刺激物如纖維素、食物過(guò)少、飲水不足、脂肪食物過(guò)少、睡眠不足、精神緊張或突然改變環(huán)境、不良的排便習(xí)慣、常服瀉藥減弱了直腸的敏感性、缺乏體力鍛煉、久病臥床、精神抑郁、過(guò)度激動(dòng)等。

1.6 老年癡呆 老年癡呆者臨床特征為進(jìn)行性多方面的智能障礙與人格改變，記憶、思維、理解、判斷、計(jì)算及言語(yǔ)功能均受到損害，由此而影響工作、社交及生活自理能力。有記憶障礙者，物品找不到時(shí)會(huì)認(rèn)為別人偷了，已用過(guò)餐仍堅(jiān)持未進(jìn)餐而糾纏不休；有感知障礙者，常不能認(rèn)識(shí)自家的門(mén)、自己的床位，甚至于連鏡中自己的形象也不能認(rèn)出，在熟悉的街上迷路；情緒起伏不定，行為舉止古怪。

1.7 老年人的心理異常 老年人的心理狀況因生理健康狀況、家庭、社會(huì)環(huán)境、個(gè)人素質(zhì)、文化修養(yǎng)和自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不同而存在差異。老年慢性病人常出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、憂(yōu)郁沮喪，認(rèn)為病魔纏身，給社會(huì)、家庭和他人增加了負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生悲觀厭世念頭，易產(chǎn)生老年憂(yōu)郁癥。離退休人員面對(duì)原有工作、生活環(huán)境、人際關(guān)系以及社會(huì)中角色的變化，心理準(zhǔn)備不足，很難適應(yīng)，研究表明，[5]約有1 / 3 離退休老人不適應(yīng)，感到孤獨(dú)、焦慮、抑郁、煩躁，有失落感、衰老感、緊張感和疾病恐懼感，有的伴有血壓波動(dòng)、食欲不振、疲勞和睡眠障礙等不適，稱(chēng)之為“離退休綜合征”。這些負(fù)性情緒勢(shì)必降低老年人的心理健康水平。Wheder[6]亦發(fā)現(xiàn)50% ～ 80% 的老年就醫(yī)者的不適與其情感調(diào)節(jié)障礙有關(guān)，國(guó)內(nèi)亦有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患有軀體疾病的老年個(gè)體常并存情緒障礙，[7]這使護(hù)士面臨更為復(fù)雜的護(hù)理環(huán)境。

2 護(hù)理

2.1促進(jìn)睡眠 對(duì)失眠者，首先要了解患者睡眠和覺(jué)醒的習(xí)慣，鼓勵(lì)患者保持一定的生活節(jié)律，參加社會(huì)活動(dòng)，進(jìn)行陽(yáng)光浴和戶(hù)外活動(dòng)，夜間避免過(guò)度飲酒和飲用含咖啡因的飲料而影響睡眠，建議白天適量短時(shí)間睡眠，來(lái)保持頭腦的清醒。必要時(shí)合理選用安眠藥，避免不斷地增加安眠藥量，慎用導(dǎo)致昏睡的藥物，以防摔傷、骨折。用安眠藥者，夜間不宜下床入廁排尿，需將便器置于床旁。[8]

2.2防跌倒 護(hù)理人員反復(fù)提醒患者及陪護(hù)人員注意環(huán)境中的危險(xiǎn)因

素，加強(qiáng)巡視。老年病房及老年人居室要有安全設(shè)施，報(bào)警裝置，夜間有地?zé)粽彰?，配備床檔，穿防滑鞋，有拐杖助行，起坐要穩(wěn)而慢。一旦跌倒，要做詳細(xì)檢查。

2.3有效排尿 護(hù)理應(yīng)以有效排尿?yàn)槟康?，為行?dòng)不便的老年人設(shè)置專(zhuān)用廁所，使患者能獨(dú)立安心排泄，在廁所安裝水沖洗裝置和能自動(dòng)用水沖洗的感應(yīng)裝置。如需誘導(dǎo)排尿，則可用手按壓恥骨上部、溫水清洗外陰。若需留置導(dǎo)尿，則需指導(dǎo)尿管管理，不因留置尿管而影響其社會(huì)活動(dòng)范圍。為防止因長(zhǎng)期留置尿管而引起尿道括約肌功能喪失，小膀胱及逆行感染，注意無(wú)菌操作，并根據(jù)患者的尿意或膀胱充盈度決定放尿時(shí)間。[9]

2.4預(yù)防誤吸 預(yù)防的關(guān)鍵是要根據(jù)不同個(gè)體發(fā)生誤吸的主要危險(xiǎn)因素予以指導(dǎo)。告知老年患者其選擇合適的食物，進(jìn)食不宜過(guò)快過(guò)急，要咽下一口，再吃一口。進(jìn)食后不宜立即平臥休息，而應(yīng)保持坐位或半臥位30min 以上，以避免胃內(nèi)容物反流，避免進(jìn)食中咳嗽，導(dǎo)致誤吸。特別應(yīng)注意老年人進(jìn)食后不宜立即刺激咽喉部，如口腔護(hù)理、

口腔檢查、吸痰等操作，以免引起惡心而誤吸。不能經(jīng)口進(jìn)食者應(yīng)盡早采取管飼維持營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)誤吸發(fā)生時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)急救尤其重要。一旦誤吸，應(yīng)拍背協(xié)助患者盡快咯出異物，亦可握拳放于患者的劍突下向膈肌方向猛力沖擊上腹部，造成氣管內(nèi)強(qiáng)氣流，使阻塞氣道的食團(tuán)咯出。備用纖維支氣管鏡，必要時(shí)采用緊急氣管鏡下吸出異物，以挽救患者的生命。[10]

2.5預(yù)防便秘 應(yīng)鼓勵(lì)老人多食含粗纖維的食物，適量飲水，多運(yùn)動(dòng)，不要改變排便習(xí)慣，排便時(shí)集中精力，定時(shí)按摩腹部增強(qiáng)結(jié)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)服用通便劑，從而預(yù)防并減輕便秘。

2.6老年癡呆患者的照顧 當(dāng)癡呆發(fā)展至晚期患者長(zhǎng)期臥床時(shí)，則需保持良好的肢體位置，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止廢用綜合征。變換體位，預(yù)防褥瘡，特別注意防止呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的感染。

2.7心理護(hù)理 心理護(hù)理正是針對(duì)老年人的不同心理問(wèn)題，從心理學(xué)的角度，延緩心理功能衰退，改善老年人的認(rèn)知功能，消除或減輕不良情緒導(dǎo)致的心理障礙，增進(jìn)其心理健康。

3 小結(jié)

針對(duì)老年患者的特殊問(wèn)題，我們應(yīng)進(jìn)行特殊的護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者，滿(mǎn)意度。

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