護理干預(yù)維吾爾族老年人非瓣膜性房顫抗凝治療附158例

王蓮敏　席文

【摘 要】目的：探討維吾爾族老年人心房顫動抗凝治療的護理措施。方法：回顧分析我科近年來收治的158例心房顫動患者臨床資料及護理措施。結(jié)果：均行口服華法林抗凝治療，經(jīng)治療及精心護理，均病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：嚴(yán)密觀察出血的不良反應(yīng)，定期復(fù)查凝血酶原，隨時調(diào)整劑量，通過華法林抗凝治療的精心護理，提高了治療效果，起到促進患者康復(fù)的重要作用。

【關(guān)鍵詞】華法林；心房顫動；臨床護理

房顫是常見的心律失常，對患者的主要危害是血栓形成。非瓣膜性房顫（nonvalvular patients with chronic atrial fibrillation，NVAF）在維吾爾族老年人群中十分常見，是血栓性腦卒中的主要原因，華法林抗凝治療可顯著減少2/3的卒中危險[1]。2009年10月至2012年12月，我科收治NVAF158例，應(yīng)用華法林抗凝治療，取得良好的療效?，F(xiàn)將護理干預(yù)該病報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者158例， 男116例， 女42例， 年齡53-76歲。所有患者經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖或動態(tài)心電圖確診為房顫，158例中有既往有短暫腦缺血發(fā)作和腦梗死病史9例，高血壓63例，糖尿病29例，冠心病57例。

1.2服藥方法 所有患者均行口服華法林抗凝治療，用藥前詳細了解患者有無出血史，檢查肝腎功能，檢測血小板數(shù)和凝血酶原。服用華法林起始劑量為2.5mg/d，第5天早晨抽取枸櫞酸鈉抗凝血2ml，監(jiān)測INP，隔天復(fù)查，根據(jù)INP水平調(diào)整華法林用量。

2 結(jié)果

華法林起始劑量為2.5mg，根據(jù)INR及時調(diào)整華法林用量，經(jīng)治療及精心護理，患者無出血并發(fā)癥，均全愈出院。

3 護理

3.1 心理護理患者大多有心悸、頭暈、疲乏、黑蒙等癥狀，入院后患者精神出現(xiàn)恐懼、緊張、憂慮、悲觀等心理，有些患者服藥期間還可能出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，針對這些不良因素，護理人員需與患者多溝通，耐心講解有關(guān)房顫的發(fā)病原因、治療方法、注意事項及遠期療效，口服華法林的目的、作用、不良反應(yīng)及中斷用藥擅自增減用藥量的不良后果，定期監(jiān)測PT、INR的重要性和必要性，增加患者治療的信心和勇氣，積極配合治療和護理。

3.2密切觀察出血是抗凝治療的主要并發(fā)癥，應(yīng)指導(dǎo)患者預(yù)防出血的方法，如用軟毛牙刷和棉球清潔口腔，進食易化、少渣飲食，不食過熱、過硬刺激性食物，防止皮膚外傷等，服藥期間如出現(xiàn)皮膚黏膜瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻衄、血尿、柏油樣便等現(xiàn)象，要密切觀察患者神志、生命體征的變化，以防顱內(nèi)出血。女性則應(yīng)觀察月經(jīng)量的變化。如出現(xiàn)咯血、嘔血、顱內(nèi)出血、眼底出血等，應(yīng)立即停藥靜脈注射維生素K，并嚴(yán)密觀察出血量和生命體征變化。

3.3 用藥指導(dǎo) 針對患者對華法林的敏感性不同，注意藥物用量的個體化，用藥時間、劑量和次數(shù)，告知服用劑量的誤差，輕者可引起INR波動，重者會引起出血或栓塞。講解藥物存在的相互作用，并明確其影響，如阿司匹林等血小板抑制劑可與本類藥物發(fā)生協(xié)調(diào)作用；水合氯醛、羥基保太松、甲苯磺丁脲、奎尼丁因置換血漿蛋白，水楊酸鹽、丙咪嗪等因抑制肝藥酶均使本類藥物加強；巴比妥類、苯妥英鈉誘導(dǎo)肝藥酶，口服避孕藥因增加凝血作用可使本類藥物作用減弱等，應(yīng)盡量避免與上述藥物同時應(yīng)用，如必需應(yīng)用，則應(yīng)密切觀察凝血酶原與全身情況，以防出血或抗凝血作用減弱[2]。未經(jīng)醫(yī)生許可不得擅自改變藥物的劑量，如果漏服不得加大劑量補服，根據(jù)INR調(diào)整用藥劑量時應(yīng)嚴(yán)格查對后給藥，且不能漏服、重復(fù)及延遲口服，確保用藥安全。

3.4飲食護理 華法林屬維生素K拮抗劑類藥物，故給予維生素K含量相對較低食物，維生素K含量高的食物如動物肝臟、綠葉蔬菜、豆奶、棉籽油、蕃茄等少用，如連續(xù)進食菠菜250g/d1周以上，可明顯降低華法林的抗凝作用[3]；酗酒可以增強華法林的抗凝效果，增強患者出血的發(fā)生率，告知患者嚴(yán)格控制飲酒量或戒酒。本組1例因食用大蒜50g后次日發(fā)生鼻出血1次，量約3ml，用無菌棉球塞鼻腔，監(jiān)測INR為2.9，考慮大蒜與華法令合用可抑制血小板聚集，建議患者暫停含大蒜飲食，隔2d后復(fù)查INR為2.5。

4 小結(jié)

NVAF患者常采用華法林抗凝治療，效果一般較好。護理中要正確給藥，重視藥物不良反應(yīng)的觀察，正確采集INR血標(biāo)本，做好飲食指導(dǎo)，強化出院指導(dǎo)，以保證華法林在NVAF患者中安全有效的應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 何華.華法林在心房顫動抗凝治療中的應(yīng)用[J].國際心血管病雜志，2011，35（3）：16-18.

[2] 孫藝紅，胡大一.華法林對中國人心房顫動患者抗血栓的安全性和有效性研究[J].中華內(nèi)科雜志，2004，43（4）：258-260.

[3] 米斐，劉建敏，劉芳.綜合護理干預(yù)對房顫患者依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2013，35（1）：16-18.