一例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并彌漫性肺泡出血的循證護理

王茜

【摘 要】探索系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并彌漫性肺泡出血的綜合護理措施。成立循證護理小組，確定患者目前存在的主要護理問題，針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并彌漫性肺泡出血病情兇險，病死率高的特點，通過檢索相關(guān)文獻，采取了合理的病情觀察、氧療、體位、指導(dǎo)有效咳嗽等護理措施，使患者安全度過危險期，30d后出院時，病情穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡；彌漫性肺泡出血；護理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupuserythematosus，SLE）是一種侵犯多系統(tǒng)、多器官，具有多種自身抗體的自身免疫病[1]。 彌漫性肺泡出血（diffuse alveolar hemorrhage，DAH）是以咯血、呼吸困難、缺鐵性貧血和胸部影像學(xué)檢查呈彌漫性肺泡侵潤或?qū)嵶優(yōu)樘卣鞯呐R床綜合征[2].系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）約2%的患者合并彌漫性肺泡出血，其病情兇險，病死率高達50%以上。我科2012年2月收治1例患者，通過檢閱相關(guān)文獻制定了系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并彌漫性肺泡出血的護理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女，25歲，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并彌漫性肺泡出血癥，于2012年2月10日急診入院。病員咳嗽、咳痰，痰中可見少量血絲，偶咯血5-6ml/次，5-6次/d。查體：血壓128/79mmhg（1mmhg=0.133kPa）；呼吸30次/min；心率100次/min；意識清楚，貧血貌，面部可見少量紅斑，雙肺可聞及濕啰音。實驗室檢查：抗核抗體（ANA）陽性；抗雙鏈DNA抗體陽性；Hb63g/L；HBC 2.26×1012/L；PLT 180×109/L，影像學(xué)顯示雙肺彌漫性浸潤影。入院后予以吸氧，安置心電監(jiān)護，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg/d×3d靜脈沖擊治療，免疫球蛋白20g/d×7d，同時予以局部肺泡灌洗治療，止血、抗炎等對癥治療。3月10日病員面部紅斑減少，偶咳嗽、咳白色痰、未見血絲，胸片大片侵潤影基本吸收，病情穩(wěn)定出院。

2 護理

2.1成立循證護理小組，確定護理問題

循證護理小組由科主任1名、主治醫(yī)師1名、副主任護師1名、主管護師1名、責(zé)任護士1名組成。循證護理小組針對病員病情，提出病員現(xiàn)存和潛在的危險因素：①：出血②：皮膚③：營養(yǎng)④：心理。

2.2循證支持

應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，尋找國內(nèi)外關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并彌漫性肺泡出血的護理文獻。具體步驟為：①從檢索到的文獻目錄中篩選出最重要的題目；②依此題目查找期刊原文；③評判性閱讀全文并從中發(fā)現(xiàn)證據(jù)。以“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”“彌漫性肺泡出血”“肺泡灌洗”“心理護理”為關(guān)鍵詞檢索有價值的文獻10篇。根據(jù)病員病情需要及臨床護理經(jīng)驗，制定并實施最佳護理方案。并對方案實施后的效果進行評估、總結(jié)。

2.3護理實施

2.3.1 彌漫性肺泡出血的護理 查閱文獻[3]獲知緩解SLE合并DAH的重危癥，有效解決低氧血癥，為治療爭取時間，是度過危險期的關(guān)鍵，當(dāng)動脈血氧飽和度（SaO2）維持在93%以上時，宜降低吸氧濃度，以保持肺胞內(nèi)的氮氣不被氧氣置換，防止肺泡不張和肺感染?；颊呷朐汉笱獨夥治鼋Y(jié)果提示：動脈血氧飽和度SaO289%時，即改為用面罩吸氧6-8L/min，以提高患者吸入氣體中的氧和二氧化碳的含量，入院第2d病員休息狀態(tài)下呼吸頻率降至26次/min，SaO293%，改為雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧3-5L/min，并根據(jù)患者的SaO2調(diào)節(jié)氧流量，使SaO2維持在93-99%。協(xié)助患者采取合適的臥位，患者呼吸困難時協(xié)助采取端坐位，抬高床頭并在背后墊物給予支撐，減輕患者久坐后的疲勞感。端坐位時肺的順應(yīng)性最高，膈肌下移，能夠充分用力吸氣和呼氣，有利于提高肺活量，改善呼吸困難。呼吸困難改善后協(xié)助患者取舒適臥位。

2.3.2 指導(dǎo)患者有效咳嗽 呼吸淺快易導(dǎo)致終末氣道和肺泡萎陷，致通氣功能障礙，咳嗽時的高氣流可以形成高肺泡內(nèi)壓，充分開放肺泡，氣體在肺泡間均勻分布，促進肺泡內(nèi)的分泌物、病原菌向小氣道運動，通過咳嗽排出體外，以增加呼吸膜[4]。同時由于有效咳嗽時用力呼吸，可促進肺內(nèi)殘留氣體排出，減少無效腔通氣量，保障有效通氣量?；颊咭驗榭┭吞抵袔а桓铱人裕o患者講解有效咳嗽的重要意義，取得配合。方法：讓患者盡力深慢吸氣后短暫屏氣，然后用較快的速度呼出，連續(xù)咳嗽2次，充分休息后進行下一次咳嗽?？人詴r給以背部叩擊，有利于分泌物震動排出。保持病室內(nèi)濕度50%-60%，予以患者霧化吸入1次/d，并在霧化吸入后給以叩背排痰。

2.3.3 心理護理

患者咯血、活動障礙，出現(xiàn)自我形象紊亂及生活自理能力下降，同時因系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，需要長時間治療，患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、自卑心理[5]。因此醫(yī)護人員以誠懇親切的態(tài)度，通俗易懂的語言，主動與患者交談，詳細解答患者提出的各種疑問；同時向患者做好有關(guān)疾病的解釋工作，讓患者正確對待疾病，讓患者清醒認識到此病是慢性易復(fù)發(fā)的疾病，以及情緒緊張和焦慮會降低機體抵抗細菌和其他致病的因素的能力[6].要做好長期治療的準(zhǔn)備。同時要耐心、細致的做好患者家屬的思想工作，讓其能積極鼓勵和支持患者，使患者能保持最佳的心理狀態(tài)接受治療和護理，有利于疾病的早日康復(fù)。

2.3. 4 基礎(chǔ)護理

做好系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并彌漫性肺泡出血的基礎(chǔ)護理也是十分重要的。①口腔護理 患者咳嗽、咯血，應(yīng)做好口腔護理，2次/d，生理鹽水棉球擦拭口腔，以保持口腔清潔，同時注意觀察口腔黏膜情況，防止口腔感染；②皮膚護理 保持皮膚清潔干燥，避免皮膚接觸刺激性的物質(zhì)如：堿性肥皂或化妝品等；矚病員勿瘙抓皮膚，保持皮膚完整性，預(yù)防感染；③飲食護理 矚病員宜進食清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素食物，忌辛辣等刺激食物，少量多餐，多食新鮮水果、蔬菜等保證充足營養(yǎng)。④協(xié)助家屬進行按摩，防止壓瘡。

3 小結(jié)

通過循證護理，檢索相關(guān)文獻，廣泛尋找證據(jù)，提出護理問題，制定最佳護理措施，已達到患者利益最大化原則。本例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并彌漫性肺泡出血，病情危重所涉及護理操作細雜，通過檢索文獻，制定護理措施，系統(tǒng)連續(xù)的對病員進行護理，配合了患者的臨床治療。

參考文獻：

[1] 尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)【M】.第3版，人民衛(wèi)生出版社，2005，466.

[2] Lee JG，Joo KW，Chung WK，et al Diffuse alveolar hemorrhage in Iupus nephritic【J】.Clin Nephrol，2001，55（4）：1282-1288.

[3] 佟勝全、劉桂艷，石哲群，等系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并彌漫性肺泡出血臨床分型比較【J】。山東醫(yī)藥，2010，50（6）：70-71.

[4] 朱蕾，劉又寧，鈕善福.臨床呼吸生理學(xué)【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：394-430.

[5] 劉曉紅.護理心理學(xué)【M】.上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998，224.